微創PCCP與傳統動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折療效比較

摘要：目的 探析股骨轉子間骨折老年患者實施動力髖傳統螺釘及PCCP微創療法的臨床效果比較。方法 入選我院股骨轉子間骨折老年患者122例，隨機分為兩組各61例，治療組實施PCCP微創術，對照組實施動力髖傳統螺釘療法，比較兩組的手術參數、評估術后1～3年后骨折的康復情況。結果 治療組的手術各項參數顯著優于對照組（P<0.05）；隨訪術后1～3年，治療組的Harris優良率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 老年股骨轉子間骨折實施PCCP微創療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

關鍵詞：臨床治療；老年人；股骨轉子間骨折；PCCP微創

股骨轉子間骨折是骨傷外科的急性病變，臨床老年人較為常見[1]。老年人由于骨質疏松出現跌倒，外力對股骨轉子間的直接沖擊而引起骨折[2]。患者會出現全髖疼痛、無法行走站立等，如治療方法不當，會出現跛行，影響患者的生命質量和預后。據2011年中華醫學會骨傷科學分會調查結果顯示，有28%的患者治療后伴有不同程度的髖關節功能障礙[3]。探析該病的最佳治療方案至關重要，故我院對股骨轉子間骨折老年患者122例分別行動力髖傳統螺釘與PCCP微創療法，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～7月122例患者，男49例，女73例，年齡67～83歲，平均年齡（72.91±3.52）歲。入選標準：符合股骨轉子間骨折的臨床癥狀；經X線、CT檢查確診為股骨轉子間骨折患者。兩組患者的平均年齡、性別、合并癥等基線特征均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 治療組：實施PCCP微創， 仰臥位，X光機下對骨折部進行復位，X片側位顯示骨折成角向后<5°適宜復位，在大轉子水平斜坡下，切開2～3cm，至股骨的肌肉進行分離，在切口處插入鋼板遠端，沿外側股骨滑動向下，X光機下確定鋼板位置，使鋼板與股骨固定，將導針頸部套筒插入，切開皮膚3～4cm，在鋼板斜孔處推入導針套筒，將導針鉆入，調整到股骨頸皮質遠端上5mm。在大轉子皮質下側面與股骨垂直插入第二個導針，安裝中間螺釘與近端螺釘，對復位位置進行檢查，將手柄拆除，進行切口清洗、縫合，放置引流管。對照組：實施動力髖傳統螺釘療法，在股骨遠端與大轉子尖端縱行切開10～14cm，根據移位及骨折線情況牽引，骨折端顯露下直視復位，在股骨頭中心插入克氏針，另一枚克氏針沿骨皮質外側插入至軟骨下，將前一克氏針拔除，固定位置進行擴孔器擴孔，股骨頸處旋入合適螺釘，固定安裝鋼板，將拉力螺釘一枚（6.5mm）旋入鋼板上方，切口進行清洗縫合，放置引流管。

1.3判斷和評估標準 根據美國Harris評分進行髖關節功能評估：活動程度6分；畸形4分；功能49分，疼痛45分[4]。優秀：90分以上；良好：75～89分；一般：60～74分；差：60分以下。總有效率為優秀與良好的百分比。

1.4統計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05則具有統計學差異。

2結果

2.1兩組手術參數情況評估 治療組的手術出血319.56±11.02（ml），手術耗時81.34±6.97（min），住院時間5.21±1.01（d）；對照組的手術出血451.73±12.47（ml），手術耗時123.27±8.51（min），住院時間9.38±1.28（d），治療組的手術參數顯著優于對照組（P<0.05）。

2.2隨訪術后情況評估 隨訪術后1～3年，治療組術后1年Harris評分為89.32±3.76，優良率75.46%，術后3年Harris評分為75.39±3.48，優良率69.34%；對照組術后1年Harris評分為67.21±2.54，優良率64.98%，術后3年Harris評分為55.86±3.01，優良率53.42%；治療組的Harris優良率顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

股骨轉子間骨折是骨傷外科疾病，臨床老年人較為常見。臨床表現為下肢外旋畸形明顯，全髖疼痛，無法行走與直立，但要注意嵌插骨折仍可騎車或行走，該病主要源于退變的髖肌群和骨質疏松，可通過X線來分型，并與股骨頸骨折相鑒別。該病目前的療法有內外固定、植骨、截骨術、關節人工置換術等，骨折的愈合度與股骨轉子間的血運有很大的相關性[5]。

本研究老年股骨轉子間骨折實施動力髖傳統螺釘與PCCP微創術療法，動力髖螺釘法通過導針套管，增加輕度，螺釘使骨質碎片間的吻合力提升，固定較佳，但本術式切口大，出血多，患者耐受較差，康復緩慢；而PCCP微創將拉力螺釘增加一枚，提升固定度，切口小，手術剝離組織少，髖關節功能復健較快。老年股骨轉子間骨折實施動力髖螺釘法與PCCP微創，結果顯示：治療組的手術參數顯著優于對照組（P<0.05），隨訪術后1～3年，治療組的Harris優良率顯著高于對照組（P<0.05），說明老年股骨轉子間骨折實施PCCP微創療法，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張長青.關于老年股骨轉子間骨折的當代觀點[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：168-169.

[2]陳濱，程光齊，馮宇，等.經皮加壓鋼板在治療股骨轉子間骨折中的應用[J].中華創傷雜志，2010，26（12）：121-122.

[3]馮晰旻，李哲，姜荃月，等.PCCP與DHS治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].醫學臨床研究，2011，28（12）：73-74.

[4]高愛國，程力，袁鵬，等.經皮加壓鋼板和動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2011，13 （1）：129-134.

[5]景成偉，倪東馗，鄭道明，等.經皮加壓鋼板系統治療老年轉子間骨折：與動力髖螺釘系統的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（35）：173-174.

編輯/申磊