以消化道疾病癥狀為主要表現的急性心肌梗塞67例誤診分析

摘要：急性心肌梗塞是急性心肌缺血性壞死，是心內科的危急重癥之一，早期臨床表現形式復雜多樣，典型癥狀為陣發性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，但有些患者疼痛位于上腹部，并出現惡心、嘔吐、腹瀉，部分患者疼痛出現在下頜、頸部、背部上方，還有一些老年人是以明顯的呼吸困難，意識模糊，極度疲乏等原因就診的，典型急性心肌梗塞的診斷是不困難的，但在我們臨床實踐中遇有一些急性心肌梗塞其臨床表現極不典型因而造成診斷上的失誤，因此早期及時正確的診斷對患者預后和減少死亡率至關重要。

關鍵詞：急性心肌梗塞；消化道癥狀；誤診分析

本文分析我院2000年1月～2013年6月診治的以消化道疾病癥狀（腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹肌緊張、腹部壓痛等）為主要表現誤診為（急性胃腸炎、急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎，十二指腸梗阻等） 的急性心肌梗塞67例，以探討早期診斷線索，減少誤診。

發病年齡以55歲以上者居多61例，占誤診病例的91.0%。在這67例誤診病例中男性45例，女性22例，男女比例約為2：1，腹痛情況以上腹痛多見40例，占59.7%，伴惡心、嘔吐、腹瀉者37例，占55.2%，查體：腹肌緊張者5例，占7.5%，腹部壓痛者15例，占22.4%，血壓下降者54例，占80.6%，第一心音減弱者56例，占83.6%，無心前區疼痛者63例，占94.0%，心電圖示：急性下壁心肌梗塞者65例，占97.0%，誤診時間一般在2～5h，最長1例達48h。

1臨床資料

患者，男性，62歲，主因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐、腹瀉6h入院，患者午餐后2h出現上腹部疼痛伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈乏力，無心慌、氣緊，心前區不適等。……