哌拉西林/他唑巴坦在老年髖部骨折患者并發肺部感染治療中的療效觀察

摘要：目的 探討哌拉西林/他唑巴坦在髖部骨折的老年患者出現肺部感染治療中的療效。方法 選取2010年6月～2013年7月我院收治的86例髖部骨折合并出現肺部感染的老年患者，隨機分為治療組和對照組兩組，每組各43例，對照組采取哌拉西林/舒巴坦治療，治療組采取哌拉西林/他唑巴坦治療，評價兩組患者的治療效果、細菌學療效及不良反應情況。結果 治療組的總有效率為90.69%，相比于對照組的76.74%，明顯提高。差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 相比于哌拉西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦在髖部骨折的老年患者合并肺部感染的治療中療效更佳，在提高治療效果及對細菌的清除率等方面具有明顯的優越性。

關鍵詞：哌拉西林/他唑巴坦；髖部骨折；肺部感染

老年人作為髖部骨折的高發人群，不少患者由于長期臥床、運動量減少引起食欲降低、營養缺乏而出現免疫功能低下，導致肺部感染的發生。如不及時治療，甚至危及生命。本院采取哌拉西林/他唑巴坦進行治療，取得了滿意的效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年7月我院收治的86例髖部骨折合并出現肺部感染的老年患者，男型45例，女性41例。年齡64歲～89歲，平均為（73.15±6.27）歲，其中，52例患者屬于股骨頸骨折，34例患者屬于股骨粗隆間骨折；68例采取切開復位內固定或置換關節手術進行治療，18例進行保守治療。將所有患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各43例，兩組患者的一般資料均無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取3.0g哌拉西林/舒巴坦進行治療，每12h給予靜脈滴注1次，以14d為1療程。治療組采取2.5g哌拉西林/他唑巴坦進行治療，每12h給予靜脈滴注1次，以14d為1療程。除此之外，其他治療均根據患者病情常規治療。

1.3療效判定指標

1.3.1觀察指標 用藥前后對血常規、血生化指標、X線胸片及痰培養分別進行檢查； 對患者下呼吸道感染諸如發熱、咳嗽、咳痰及干濕性啰音等病情變化的情況進行密切觀察；對患者用藥過程中發生的不良事件進行觀察，并對其與用藥的關系進行判斷。

1.3.2療效評定 參照衛生部規定的抗菌藥物臨床研究指導原則的相關規定對臨床療效進行評定，分為痊愈、顯效、進步與無效4個標準，總有效率為痊愈率+顯效率。細菌學療效則分為清除與未清除兩個標準，對病原菌的清除率進行計算。

1.4統計學處理 將所得數據導入SPSS15.0軟件進行分析，以P<0.05作為有統計學差異的標準。

2結果

2.1臨床療效對比 經分析可知，治療組的總有效率為90.69%，相比于對照組的76.74%，明顯提高。差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2細菌學療效對比 兩組患者共分離出111株致病菌，經治療，治療組和對照組的細菌清除率分別為92.86%、56.36%，治療組明顯高與對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應對比 對照組不良反應的發生率為6.98%（3/43），治療組為2.33%（1/43）。差異無統計學意義（P>0.05）。且兩組不良反應相對較輕，均在停藥后消失。

3討論

近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年性髖部骨折的發病率呈逐漸上升的趨勢。不少老年患者由于長期臥床導致運動量降低，加之因疼痛、年齡等原因造成功能鍛煉的缺乏，進而造成機體各器官組織的功能受到一定的影響，患者的食欲明顯降低，營養供應不足，容易出現免疫功能低下的情況，增加肺部感染的發生率。如治療不及時或者治療方法不當，甚至危及患者的生命。有研究表明，并發肺部感染是老年性髖部骨折主要的死亡原因。因此，及時采取有效的治療措施非常重要。臨床上常采用哌拉西林/舒巴坦進行治療。

哌拉西林/舒巴坦是由哌拉西林鈉和舒巴坦鈉按4：1的比例組成的復方制劑。哌拉西林屬于半合成青霉素，與細菌的青霉素結合蛋白相結合后通過細菌細胞壁合成的抑制作用而發揮其殺菌的作用。并且具有抗菌廣譜、毒副作用小的重要特征，但易被細菌產生的β-內酰胺酶水解而產生耐藥性。舒巴坦作為一種競爭性的β-內酰胺酶抑制劑，對Ⅱ-Ⅴ型的β-內酰胺酶具有抑制作用。二者聯合應用，使哌拉西林的抗菌活性明顯增強，并且擴大了抗菌譜。但由于其對β-內酰胺酶的作用不穩定，加之在廣泛應用于臨床后產酶耐藥菌不斷增多使得療效明顯降低。我院采取哌拉西林/他唑巴坦進行治療，取得了滿意的效果。

他唑巴坦也屬于β-內酰胺酶抑制劑，但是，相比于舒巴坦，由于在結構上增加了一個三氮唑環，并且將配置哌拉西林與他唑巴坦的比例由8：1改為4：1后使得哌拉西林的酶穩定性明顯增強，對β-內酰胺酶的抑制作用更加明顯。在本研究中，治療組的總有效率為90.69%，相比于對照組的76.74%，明顯提高。兩組患者共分離出111株致病菌，經治療，治療組和對照組的細菌清除率分別為92.86%、56.36%，治療組明顯高與對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。證明，相比于哌拉西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦在髖部骨折的老年患者合并肺部感染的治療中療效更佳，在提高治療效果及對細菌的清除率等方面具有明顯的優越性。

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編輯/申磊