重癥監護病房壓瘡的發生率和危險因素

摘要：目的 確定長期臥床在外科重癥監護病房的患者在入住重癥監護病房48h內2～4級壓瘡的發生率和風險因素。方法 選擇2011年11月～2012年11月在薊縣人民醫院外科重癥監護病房入住超過24h的520例患者。使用2～4級壓瘡作為衡量結果，利用多因素Logistic回歸分析來確定風險因素。結果 2～4級壓瘡的累積發病率為20.1%。2～4級壓瘡的發生與以下變量成正相關：血管疾病病史，利用多巴胺或多巴酚丁胺治療，間歇性血液透析，連續靜脈-靜脈血液濾過級機械通氣。與統計學有正相關的預防措施：旋轉浮動的足跟墊、充氣床墊。負相關的因素包括：使用鎮靜劑，體溫≥38.5℃。在統計上壓瘡的發生和預防都是多樣的。結論 已經確定的風險因素可以被納入新的壓瘡的風險評估量表對即將入住的患者進行評估。

關鍵詞：重癥監護病房；護理評估；壓瘡；風險評估

壓力性潰瘍是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，皮膚及皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良，以致局部組織失去正常機能而發生的組織潰瘍和壞死。壓瘡被分為四級，通常一級壓瘡不被視為傷口。因此2～4級壓瘡才具有臨床意義。在重癥監護病房患者壓瘡的發生率為1%～56%，遠遠高于非重癥病房的1%～11%[1]。在ICU患者中壓瘡發生率較高的可能解釋是，這些患者長期臥床、被固定、使用鎮靜劑和機械通氣。鑒于ICU患者壓瘡的高發生率和嚴重后果，有效的預防與護理措施是必不可少的。當前的研究目的是確定高風險的外科ICU患者，2～4級壓瘡的的發病率和風險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2012年11月在薊縣人民醫院外科重癥監護病房預計停留超過24h的患者。患者年齡均超過16歲，因為燒傷入院的患者被排除在外。在此項研究中壓力性潰瘍患者入院24h內被排除，壓力性潰瘍患者入院后48h內也被排除。

1.2變量 因變量是發生的2～4級壓力性潰瘍。獨立變量被分為三類：人口統計學和臨床特征、潛在的預后因素及預防措施。注冊變量的選擇根據文獻回顧、前瞻性研究及專家的意見。

在患者入住ICU時開始收集人口統計學和臨床特征的數據，這些數據包含的信息可以確定病情的嚴重程度及使用的評估量表。預后變量需要每天收集，包括：機械通氣的使用，某些藥物的使用，血紅蛋白水平，皮膚濕度，現存的凹陷性水腫，發熱等等。每天的預防錯也需記錄。其中包括：勤翻身，足跟部墊起，防褥瘡的啫喱墊，充氣床墊等等。見表1。

1.3統計學分析 為了確定候選的風險因素，對發生的2～4級壓力性潰瘍分2部分進行統計學分析（風險因素<24h；風險因素<48h）。預后的統計模型中，如上所述，包括人口統計學和臨床特征，患者的預后因素及預防措施。檢查每個變量均使用單因素Logistic回歸分析，找出那些與發生2～4級壓力性潰瘍相關的因素。當P≤0.2時。考慮納入多元淘汰的Logistic回歸分析。當P>0.05變量從模型中去除。當P<0.05認為風險因素有顯著意義。統計學分析均采用SPSS15.0和StatView5.0。

2 結果

在520例患者中包括女性患者191例（36.7%）男性患者329例（63.3%）。入住ICU48h內，壓力性潰瘍的發生率為20.1%。壓力性潰瘍的發生部位依次為：髖部、足跟、頭部和其他部位，見表2。

在進入多因素的Logistic的回歸模型中，以下因素仍然與2-4級壓瘡的發生成正相關：血管疾病、多巴胺的使用、間斷的血液透析、持續的靜脈-靜脈的血液濾過、機械通氣、足夠的預防、翻身、足跟啫喱墊及充氣床墊。以下因素為負相關因素：使用鎮靜劑和體溫≥38.5℃。

3 討論

壓力性潰瘍的風險因素與預防措施是多方面的的[2]。應用多因素Logistic回歸分析顯示下面一些因素與2～4級壓床的發生成正相關：血管疾病、多巴胺的使用、間斷的血液透析、持續的靜脈-靜脈的血液濾過、機械通氣、翻身、足跟墊、充氣床墊及足夠的預防措施。同時，以下因素與壓瘡的發生為負相關：使用鎮靜劑、體溫≥38.5℃及適當的坐位。

參考文獻：

[1]Keller BPJA， Wille K， van Ramhorst B van der Werken C （2011）. Pressure ulcers in the intensive care patients： a review of risks and prevention. Intensive Care Medicine 28， 1379-1388.

[2]趙燕. 壓瘡護理的研究現狀[J].中國臨床研究，2010，23（8）：717-719.

編輯/哈濤