沐舒坦聯合內給氧在治療胎兒宮內窘迫中的臨床效果觀察

胎兒宮內窘迫是胎兒在宮內缺氧的表現，其基本病理變化為胎兒宮內缺氧，未能及時處理，繼續發展可出現呼吸或代謝性酸中毒，致各系統缺血缺氧的病理改，從而導致胎兒發生窒息、缺血，嚴重的危及著胎兒健康和生命安全，是導致圍產兒死亡和傷殘發生率增高的主要因素，也是產科最常見的分娩期嚴重并發癥[1，2]。目前胎兒宮內窘迫的發病率、死亡率仍然較高，而存活的新生兒預后常發生永久性腦功能障礙[3]。因此治療胎兒宮內窘迫的治療對預防不良妊娠具有重要的價值，但是目前臨床常用的治療方法只有傳統的吸氧、維生素C、左側臥位等治療，但效果上均不是很理想[4，5]，因此有必要尋找有效的治胎兒宮內窘迫的方法。

氧療是借助于提高氧分壓以達到提高血氧飽和度、糾正或緩解缺氧癥狀的治療手段，其中注射內給氧是近年發展起來的一種氧療方法[6]，其可迅速提高氧分壓和血氧飽和度.改善子宮血液供應和血流遲滯，為胎兒宮內窘迫的進一步治療贏得寶貴時間。目前臨床上包括兩種：一種是高氧液，是經高氧醫用液體治療儀溶氧、活化于生理鹽水葡萄糖或林格氏液等普通液體制備而成的富含溶解氧的液體，經靜脈輸注后向人體組織細胞直接供氧。還有一種是注射用過氧化碳酸胺，它是一種復合物，其作用機理為注入體內后能分解出過氧化氫，再經過氧化氫酶的催化作用釋放出氧。對于胎兒宮內窘迫目前臨床上常常采用過氧化碳酸胺進行內給氧，注射用過氧化碳酸胺注入體內后逐漸分解出過氧化氫，再經過氧化氫酶的作用釋放出氧，使產婦血氧分壓、血氧飽和度持續增高。氧合的母血進入胎盤經彌散作用絨毛攝取進入臍動脈，增加了胎兒供氧量，提高了胎兒PaO2，改善胎兒的缺氧狀態。袁慧蓉等[7]發現靜脈注射過氧化碳酸胺30 min后孕婦氧分壓明顯升高， 2 h達最高峰，可持續4 h。氧合的母血進入胎盤經彌散作用絨毛攝取進入臍動脈，增加了胎兒供氧量，改善胎兒的缺氧狀態。黃美環等[8]在內給氧治療胎兒宮內窘迫臨床觀察中發現注射用過氧化碳酸胺可以迅速有效地改善胎兒窘迫的缺氧狀態，降低新生兒窒息率.雖然內給氧能迅速改善胎兒缺氧的狀態，但是因為胎兒宮內窘迫患兒常常因為肺泡上皮細胞發育未成熟，單純的內給氧雖然能迅速提高胎兒血氧飽和度，因此治療過程中常常因為肺循環中母動脈血已處于氧飽和狀態，導致內給氧治療效果極其有限的。沐舒坦又稱鹽酸溴己胺醇，可增加肺泡表面物質的活性，以往的研究顯示沐舒坦較易通過胎盤并累積在胎兒肺及肝臟，可在胎兒肺組織中積累形成肺泡表面活性物質的飽和磷脂酰膽堿，從而刺激了肺泡上皮細胞內和表面活性物質分泌有關的細胞內細胞器，增加肺順應性來改善肺功能，并且沐舒坦對母兒至今未發現任何的嚴重不良反應。雷愛春等的研究顯示沐舒坦在治療胎兒宮內窘迫中具有良好的臨床效果。內給氧和沐舒坦聯合治療胎兒宮內窘迫沐舒坦可以提高肺泡成熟，從而有可能明顯改善胎兒的肺功能，改善胎兒宮內窘迫胎兒的缺氧狀態，但是目前國內外對于兩種藥物聯合應用的研究較少，為此研究兩種藥物聯合在胎兒宮內窘迫中的應用臨床效果，為胎兒宮內窘迫的治療提供新的方法具有重要的臨床價值。

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[7]袁慧蓉，張麗穎，廖軍娟.過氧化碳酸胺治療產程中胎兒宮內窘迫的療效觀察[J]·中國實用醫藥雜志，2007，13（2）：65.

[8]黃美環，胡逸君·內給氧治療胎兒宮內窘迫臨床觀察[J]·臨床醫學，2006，26（11）：54.

編輯/王海靜