手術后腸道營養與靜脈營養的對比

摘要：目的 腸內營養以及腸外營養的優越性研究。方法 20例胃癌患者被分為腸內營養組還有腸外營養組，每組10例且隨機分配，分別以不同的途徑給予其術后的營養支持。結果 腸內營養對于體重，氮平衡，肝腎功能的影響與腸外營養沒有明顯差別，腸道營養組腸功比腸外營養組恢復的更快，且住院和營養花費比腸外營養組更少。結論 腸內營養對于降低高代謝，維持腸粘膜的完整性有顯著效果，腸內營養比腸外營養更有優勢。

關鍵詞：手術后；空腸；腸內營養；腸外營養

臨床方面腸內營養和腸外營養均已得到廣泛的應用，對于危重患者和不能進食的患者在營養支持方面有巨大貢獻，患者的分解代謝在重大手術后具有某些特點，營養狀況在短時間內惡化，必須想辦法降低分解代謝，提高蛋白合成速度，啟用營養支持才可以見效[1]。可是，對于腸內營養與腸外營養的臨床對比仍然缺乏相關的資料，本研究的對象為重大手術后的患者，目的為探討兩種營養途徑在機體的營養、代謝方面的影響，判斷孰優孰劣，為合理的營養支持途徑提供可靠的理論根據。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年6月～2013年6月我院收治的胃癌患者選定為研究對象，且只篩選男性患者，年齡45～55歲。入選病例隨機分為腸內營養組（EN組）和腸外營養組（PN組），10例每組，保證各組患者年齡、體重差異不大，一般情況相似且均接受胃癌或胃癌根治術。

1.2方法

1.2.1研究設計 將兩組的能量、氮的供給等量，人均氮供量0.239/kg.d。能量30keal/kg.d，熱氮比為130：1。術后2d，各組均給予靜脈輸液，術后第3d進行營養支持。

1.2.2腸內營養組（EN組） 術中于空腸上段放置一次性輸人液管，自腹壁穿出，術后第2d從輸液管滴入5%GNS500ml，第3d由輸液管滴入營養素（450g含熱卡2000keal），稀釋為1keal/ml緩緩滴入，注意控制營養液的溫度和速度，避免發產生腹瀉等反應。

1.2.3腸外營養組（PN組） 由周圍的靜脈進行補給，7%凡命、20%脂肪乳劑、葡萄糖并給予適量電解質以及微量元素。

1.3統計學處理 采用第四軍醫大學SPI，M醫用統計軟件在微機上行統計學處理實驗數據，結果采用了SD表示，以P<0.05為相差顯著，P<0.01為相差非常顯著。

2結果

2.1體重 腸內營養組和腸外營養組體重變化見表1，統計學處理無明顯差異。

2.2肝腎功能 術前各組生化均處于正常范圍，經營養支持復查生化指標依然處于正常范圍，經統計學處理各組之間無明顯差異。

2.3腸功能恢復時間 EN組患者腸功能恢復時間（3.0±0.5）d，在營養支持過程中，有2例患者發現腹瀉、腹部不適現象，其癥狀在調整營養液滴速及溫度后消失。PN組患者腸功能恢復時間為（5.0±0.5）d。

2.4氮平衡 術后1w兩組均達到正氮平衡，對比無顯著差異（P>0.05）。

2.5胃泌素測定 EN組在術后4、8、14d血清胃泌素呈增高趨勢，均較PN組高（P<0.05）。

3討論

在傳統觀念中胃腸內營養只有胃腸功能恢復正常后才可對患者進行，研究證明術后1～2d可恢復正常胃功能，大腸的功能在手術后3～5d恢復正常，而小腸在開腹術甚至結腸術后幾小時后其蠕動、消化、吸收功能即可恢復正常經本研究結果表明，EN組腸功能恢復時間早于PN組，在腸內營養支持過程中有4例患者出現腹瀉、腹部不適，是營養液溫度過低和滴速過快引起的，經調整后癥狀消失。

腸道在營養治療中占有舉足輕重的地位，經研究發現，腸道細菌和毒素的移位會降低腸粘膜屏障功能，而且多器官功能衰竭常常始于腸道，及時的進行早期腸道營養可以更好的保護腸粘膜結構與功能完整性，還能阻止菌群失調所致的腸源性感染。根據研究表明，EN組血清胃泌素呈逐漸增高趨勢，并且顯著高于PN組（P<0.05），說明腸道營養對于刺激胃腸道，激活腸道神經內分泌系統，促進腸道激素的合成和釋放有積極作用。

臨床動態監測一般用氮平衡作為營養治療指標，它能及時反映機體在一定程度上的蛋白質變化情況[2]。經研究發現，兩組患者的體重在術后營養支持后都小有增加，相比無明顯差異。術后7d均達到正氮平衡，兩組間累積氮平衡無顯著差異（P>0.05）。肝腎功能均無明顯變化，研究期間患者生命體征穩定，肝腎功、血糖于研究期間內都屬正常范圍內波動，提示短時間腸內、腸外營養支持療效均較滿意。機體蛋白質的分解程度一般從尿氮排出反映，EN和PN組從第5d開始增加尿氮，EN組平均每日尿氮排出為21.249，pN組為25.299，EN組顯著低于PN組（P<0.05）。提示腸內營養可降低蛋白質的分解代謝，在熱卡和氮攝取基本相等時，腸內營養對于維持患者的營養狀況有積極作用。

經研究發現，營養支持在重大手術后非常有必要，且腸內營養比腸外營養更有優勢，腸內營養具有安全、有效、價廉、方便等優點，是人體營養供給的最佳方式。腸外營養在術后患者胃腸未恢復前非常必要，一旦胃腸功能恢復，及時行腸內營養，對于維持腸道結構和功能，預防由于細菌移位和內毒素吸收產生的腸源性感染都有積極作用。

參考文獻：

[1]夏俊梅，汪和明，黃艷春，等.早期腸道營養聯合制酸藥物預防高血壓腦出血患者并發應激性潰瘍出血[J].中國急救醫學，2011，31（2）：184-186.

[2]陳忠勇，汪仕良，余斌，等.早期腸道營養對燒傷患者腸道通透性的影響[J].實用醫學雜志，2007，23（6）：833-835.

編輯/申磊