24h心率變異性分析值的臨床意義

摘要：心率變異性是測定正常心搏間期變化的大小及快慢，來反映竇房結自律性受自主神經調節的作用，是心血管自主神經活性及其平衡的非侵入性指標，具有相當廣泛而重要的臨床價值。通過對526例病例分析，來探討心率變異性分析的臨床意義。

關鍵詞：心率變異性，SDNN；SDANN index；SDNN index

24h動態心電圖時域分析法各項指標的臨床價值已經公認，各項指標的標準值已經統一。各項指標的正常值如下，SDNN：24h內正常心動周期的標準差，反映迷走神經的張力。此值<50ms為重度降低，<100ms為中度降低，正常值為14±39ms。SDANN index：24h內5min時段平均心動周期的標準差，正常值為127±35ms，可以反映心率變異中的超低頻成分。SDNN index：24h內5min節段正常心動周期的標準差的平均值?？梢苑从承穆首儺愋灾械纳醯皖l成分，正常值為81±24ms。rMSSD：相鄰正常心動周期差值的均方的平方根。該值計數這一搏動與下一搏動之間的周期變化，反映心率變異中的快速變化，即高頻成分。正常值為27±12ms。PNN50：在一定時期內相鄰兩個正常心動周期差值>50ms的個數所占的百分比。反映心動周期的逐搏變異，是心率變異中的高頻成分。正常值為37±15。以上5項指標中以SDNN，SDANN index兩項指標特異性與敏感性非常高，具有強烈的預示猝死的價值。

作為指標研究的基礎的測量工具非常重要，對24h心電圖的記錄器要求更為嚴格。記錄器必須記錄精確，誤差小。本院采用最新銀鏡的Holter記錄器為BI9300內置卡式，記錄精確，干擾小。心率變異性分析統計包括：SDNN，SDANN index，SDNN index，Rmssd，PNN50。通過對收集的526例記錄結果進行分析，發現心率變異性分析值與疾病的種類、心功能情況有很大的相關性。526例記錄中，患者年齡9～79歲。包括冠心病與疑似冠心病，心肌梗塞，心律失常，慢性心力衰竭，糖尿病，射頻消融術前與術后監測，正常體檢等等。SDNN值在51～237ms。SDANN index值在35～213ms。rMSSD值在15～67ms，PNN50值在0～22。其中實測的SDNN與SDANN index值與正常值及臨床關系密切，有參考價值。得出以下結論。

1 心肌梗死患者的心率變異性分析值明顯降低

所有的心肌梗死患者的心率變異性分析值均明顯偏低，SDNN均<100ms，SDANN index值均<90ms。SDNN和SDANN index值與心肌梗塞的范圍及并發癥有關，并發心律失常者，各項指標更低。心率變異性的降低則提示對抗心室顫動的副交感神經防御能力的減弱[1]。隨著心肌梗死的恢復，心率變異性各項指標有相應的提高。SDNN低至42ms患者發生院內死亡1例。

2 心力衰竭患者猝死預測

所做心力衰竭患者多為慢性腎功能不全晚期合并癥。對32例慢性腎功能衰竭患者，歷時2年的追蹤，發現心率變異性與猝死有關。隨著透析技術的水平提高，慢性腎功能衰竭患者的存活期越來越長。存活期與心率變異性分析值呈負相關。SDNN及SDANN indenx值越小，慢性腎功能衰竭患者存活期越短。SDNN與SDANN index值過低，即使即使腎移植也難以延長存活期，仍存在猝死的危險性。

3 射頻消融術治療心律失常后心率變異性明顯降低

心率變異性作為定量評價植物神經系統功能的指標已經得到公認。本院所做射頻消融術患者術前與術后均做Holter監測，發現射頻消融術后心率變異性明顯降低，僅1例12歲女童術后心率變異性正常。對射頻消融術后心率變異性降低的認識加深，有助于防止射頻消融術后竇性心動過速的發生，使射頻消融術更安全的應用于臨床[2]。

4 原發性高血壓與冠心病的心率變異性分析值的高低與高血壓冠心病的合并癥的多少有負相關

發現冠脈狹窄越明顯，缺血時間越長，心率變異性分析值越低。合并心力衰竭的，SDNNJU均<100ms，SDANN index<90ms。

5 糖尿病患者的心率變異性分析值明顯降低，伴有無癥狀心肌缺血的患者心率變異性更低

神經病變是糖尿病患者的嚴重并發癥，隨著糖尿病患者神經病變的出現，心率變異性明顯降低。用心率變異性分析值可以判斷糖尿病神經病變的程度。

6 隨著生理年齡的增加，心率變異性值逐漸降低

年齡越小，心率變異性分析值越大，SDNN值高于100ms常見。

以上為本人對心率變異性最基本的認識。心率變異性作為一項無創傷的心臟檢查，價值不斷顯現。可以作為監測心臟自主神經功能，對疾病的病情判斷，特別是器質性心臟患者的猝死預后，具有實用的臨床價值。

參考文獻：

[1]莊亞純.心率變異的臨床研究[J]，心電雜志，1994，1.

[2]鄭杭玲.心率變異的臨床應用進展[J].心電雜志，1997，3.

編輯/哈濤