中西醫結合治療腦梗塞伴抑郁的臨床療效觀察

摘要：隨著腦血管發病呈逐年上升趨勢，伴隨而來的腦梗后抑郁（Post-stroke depression，PSD）也隨之增加，PSD 的發生不僅延長腦?？祻瓦^程，而且增加復發因素，降低患者的生活質量，給家庭和社會帶來了沉重負擔。腦梗后抑郁已成為影響腦血管病神經功能恢復和腦梗復發的獨立危險因素，因此盡早識別和有效處理腦梗后抑郁有重要意義。西藥治療 PSD 雖有一定的療效，但有不同程度的毒副作用和停藥反跳現象，降低了患者用藥的依從性。近年來中醫藥領域對本病的研究也取得了令人矚目的進展。中西醫結合治療 PSD 可有效發揮中醫、西醫各自的優勢，注重標本兼治和遠期療效，易于患者接受。本課題秉承中西醫學術思想精華，來進一步探尋中西醫結合治療本病的療效。本文旨在探討烏靈膠囊聯合米氮平對 PSD 氣陰兩虛兼血瘀型的治療作用和部分作用機制。

關鍵詞：腦梗塞后抑郁；烏靈膠囊；米氮平；中西醫結合

腦梗后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是指有明顯臨床癥狀的腦梗（相對于靜息性腦梗而言）后引發的抑郁癥，表現為憂郁或郁悶，情緒低落，是對喪失、失望或者失敗所產生的一種異常的負面情緒反應在我國，隨著社會人群的老齡化和腦血管疾病發生率的居高不下，腦梗后抑郁有逐年增加的趨勢，因此對于本病的研究，包括病因、病機、防治等方面己經成為我國醫藥領域的重點之一，并且具有重要性和緊迫性。本文秉承中西醫學術思想精華，運用烏靈膠囊聯合米氮平治療 PSD（氣陰兩虛兼血瘀型），旨在討論中西醫結合在 PSD 防治中的重要作用。

1臨床資料

1.1西醫診斷標準 符合腦血管病學術會議制定的標準關于腦梗的診斷，同時符合《中國精神疾病分類與診斷標準》的抑郁診斷。

癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列 4 項：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責，或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降。

1.2中醫證候標準 主要癥狀：抑郁善憂，表情淡漠，靜而少動，情緒不寧，或伴失眠善忘、易煩善哭。

次要癥狀：舌質淡暗紅、紫暗紅或有淤點淤斑；苔少或剝或無苔，脈細弱或沉澀。

1.3方法

1.3.1病例來源及分組 本研究觀察了40例符合納入標準的 PSD 患者，病例均來源于2007年10 月～2013年11月神經內科病房和門診，所有患者均完成臨床觀察。腦梗死 33 例，腦出血 7例，其中男性 28 例，女性 12例，年齡在 42～73 歲，所有患者按就診順序隨機分組分為烏靈膠囊聯合米氮平治療組和米氮平對照組。治療組22例，男14例，女8例年齡 54～73 歲，平均 （56.93±3.01） 歲。對照組18例男14例，女4例，年齡 56～72 歲，平均 （56.29±1.41）歲。治療前 HAMD 評分：治療組 18～33 分，平均（26.09±3.04）分；對照組 18～35 分，平均（24.75±2.76）分。神經功能缺損選用神經功能缺損量表（SSS）評分：治療組 16～45 分，平均（37.69±3.60）分；對照組16～45 分，平均（37.04±2.56）分。兩組患者的性別、年齡、病程、抑郁程度、神經功能缺損程度及 Barthel 指數均無明顯差異（P>0.05）。

1.3.2治療方法 所有納入病例全程均進行腦血管病常規治療，包括應用擴張腦血管劑，抑制血小板聚集劑，保護腦細胞及活化腦代謝的藥物等。兩組均未進行康復訓練。

1.3.2.1治療組 腦血管病常規治療同時服用烏靈膠囊聯合米氮平。烏靈膠囊，3粒/次， 3 次/d，聯合米氮平30mg，每晚頓服。8w為1個療程。

1.3.2.2對照組 腦血管病常規治療同時給予米氮平，服法同治療組。8w為1個療程。

1.4評定方法 腦梗后抑郁患者既有抑郁癥狀的變化，又有神經功能的變化，目前無公認的療效判斷標準。本研究采用觀察反映抑郁程度的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及反映神經功能缺損的神經功能缺損評分量表（SSS）、日常生活活動量表 Barthel 指數（Barthel Index，BI）變化情況來判斷其抑郁癥狀和神經功能的變化。上述指標治療前、治療后 4w、治療后 8w各評定 1 次，并觀察上述指標的動態變化，同時記錄不良反應。

2結果

2.1兩組 HAMD 評分情況兩組患者治療后 8w HAMD 評分均有明顯下降，但治療組較對照組改善更明顯（P<0.05）。治療組在治療后 4w時與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），而對照組在治療后 4w時與治療前比較無顯著性差異（P>0.05），提示：兩組治療方法都有較明顯的抗抑郁作用，但治療組在起效時間方面優于對照組。

2.2兩組 HAMD 療效比較 療程結束后，治療組總有效率為 87.5%，對照組總有效率為 78.6%，兩組總有效率差別有統計學意義（P<0.05），提示治療組的抑郁療效優于

對照組。

2.3兩組 SSS 評分比較 治療 8w后兩組 SSS 評分均較治療前明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示抑郁癥狀的改善有助于神經功能的恢復。治療 8w后，兩組的 SSS 評分比較差異有統計學意義（P<0.05），提示兩組治療方法均能有效減少 SSS 評分，但治療組優于對照組。

2.4兩組 ADL 評分（BI 指數）比較 治療組在治療 8w后，ADL 評分顯著提高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。而對照組的 ADL 評分無明顯變化，兩組治療 8w后，兩組之間相比較差異有統計學意義（P<0.05），提示治療組優于對照組，說明烏靈膠囊在提高患者的日常生活能力方面有著重要的作用。

2.5不良反應 烏靈膠囊聯合米氮平組無明顯不良反應，米氮平組發生口干2例（12%），頭昏 3 例（12%），未進行特殊干預，以上副作用隨著治療時間延長逐漸消失。所有病例在治療 8w后復查血尿便常規和肝腎功能、心電圖均無異常。研究結果提示，治療組較對照組出現不良反應機率小，西藥米氮平聯合服用中藥烏靈膠囊更安全。

3討論

現階段的西醫藥物治療致力于努力使各個遞質協調平衡而最終達到改善抑郁癥狀的目的，通常采用三環類藥，選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等，雖可取得一定療效，但常因藥物作用單一，毒副作用較大，并且價格昂貴，嚴重影響患者臨床治療的依從性，致使患者最終難以堅持服用。因此，探索合理安全有效的治療和開發新的抗抑郁藥已經成為當今世界醫藥學領域的一個重要課題。

本研究采用的米氮平具有起效較快，副作用小，對焦慮、抑郁有雙重作用的特點。

本研究采用的烏靈膠囊由靈菌粉，內含腺苷，多糖，甾醇類及谷氨酸，Y-氨基丁酸，賴氨酸等19種氨基酸，還含有維生素（VitE，B，B，K等）和微量元素（Zn，Fe，Ca等）等多種成份組成。本品能補益心氣，可改善心悸怔忡，胸悶氣短，脈虛等心氣虛衰癥狀，并能安神益智，治療失眠多夢，健忘等。

從心主神明，腦為元神之府，心腦同治的理論出發，烏靈膠囊聯合米氮平治療 PSD（氣陰兩虛兼血瘀型）有較好療效，顯著降低 HAMD減分率，改善臨床抑郁癥狀，并促進神經功能恢復，而且較單一米氮平治療起效較快，不良反應較輕。因此，中西醫結合治療腦梗伴抑郁癥是最好的臨床療法。

參考文獻：

[1]范明月，趙明，蔣國卿，等.腦梗后抑郁中西醫發病機制的探討[J].疑難病雜志，2011，1（12）：951-954.

[2]龍潔，劉永珍，蔡焯基，等.腦梗后抑郁狀態的發生率及相關因素研究 [J].中華神經科雜志，2001，34（3）：145-148.

[3]李云松，嚴琪，王繼壟.黛力新治療腦梗后抑郁的臨床療效觀察[J].昆明醫學院報，2007，（2B）：24.

[4]蔣亞斌，李國成.腦梗后抑郁及抗抑郁治療對患者神經功能恢復影響的Meta分析[J].中國臨床康復，2008，8（31）：68.

[5]張淑敏.導痰湯合菖蒲郁金湯配西藥治療老年腦梗后抑抑郁5例與單用西藥治療的療效觀察[J].陜西中醫，2006，27（7）：81.

編輯/申磊