關(guān)于48例小兒慢性咳嗽臨床治療的體會

摘要：目的 對小兒慢性咳嗽臨床治療的方法展開探究。方法 研究對象為某院2012年3月～2013年3月，在院就診治療的具有慢性咳嗽癥狀的患兒共計48例。分為兩個實驗小組，分別為：治療組24例患兒，采用中西醫(yī)聯(lián)合對癥用藥的方式；對照組：24例患兒，采用西醫(yī)用藥治療。結(jié)果 1～2w治療，治療組：24例患兒中，治愈18例，有效5例，無效1例，通過4～7w治療后，剩余6例患兒病癥好轉(zhuǎn)并治愈；對照組：24例患兒中，治愈11例，有效9例，無效4例，通過4～12w治療后，剩余14例例患兒病癥好轉(zhuǎn)并治愈。結(jié)論 通過實驗表明采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療小兒慢性咳嗽具有較好的臨床治療效果，建議推廣。

關(guān)鍵詞：小兒慢性咳嗽；鼻竇平片；肺部CT；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；顯效率

1資料與方法

1.1一般資料 本次小兒慢性咳嗽臨床醫(yī)學(xué)實驗活動所抽選的研究對象為某院2012年3月～2013年3月，在院就診治療的具有慢性咳嗽癥狀的患兒共計48例，以其入院期間原始病例資料作為分析研究活動的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)來源。采用回顧分析法對患兒病癥表現(xiàn)，診斷過程以及治療方法和效果展開對比分析。患兒中男性28例（58.33%）；女性20例（41.67%）。

1.2病癥表現(xiàn) 對這48例患兒平均病程為（3.48±1.21）個月，主要表現(xiàn)有，干咳28例，呼吸困難18例，咳痰21例，喘息12例，間斷性發(fā)熱13例，肺部有鳴音27例，連續(xù)打噴嚏5例。以上病癥表現(xiàn)具有重疊性。

1.3診斷過程 根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)對其進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療檢查，包括X光胸片、痰細(xì)胞分析、肺功能、鼻竇平片、鼻竇CT、肺部CT以及食管鋇餐等方面的檢查，通過檢查，26例患兒氣道反應(yīng)較為強烈，達(dá)到中度或重度水平，22例患兒肺功能存在損壞，皮膚有過敏現(xiàn)象的患兒6例，34例患兒血清IGE指標(biāo)變高；確診患兒患有咳嗽變異性哮喘14例，鼻后滴漏綜合征12例，胃食管反流11例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎11例。

1.4方法 按照患兒的性別，年齡以及病癥不同隨機(jī)分為兩個實驗小組，分別為：治療組24例患兒，采用中西醫(yī)聯(lián)合對癥用藥的方式；對照組：24例患兒，采用西醫(yī)用藥治療。

1.4.1西醫(yī)治療 針對兩個實驗組患兒的病癥，分別進(jìn)行西藥治療，主要方法為：①變異性哮喘的患兒，使用沙丁胺醇藥物劑量控制在200μg，或者采用福莫特羅藥物劑量控制在400μg左右，通過定量吸入的方式，1～2次/d，也可聯(lián)合使用緩釋茶堿藥物，0.2g/次；1次/d，治療周期為28d。②對于鼻后滴漏綜合征患兒，可以選擇氯雷他定聯(lián)合麻黃堿進(jìn)行治療，氯雷他定劑量控制在10mg，通過鼻腔滴入的方式將麻黃堿滴入，1次/d，治療周期控制在14～28d；③對于胃食管返流綜合癥患兒，首先醫(yī)護(hù)人員要調(diào)整患兒飲食習(xí)慣，適量進(jìn)行減肥，采用奧美拉唑聯(lián)合潘立酮進(jìn)行治療，奧美拉唑劑量控制在10～20mg，1～2次/d，潘立酮片，劑量控制在5～10mg以內(nèi)，治療周期為28d左右。④對于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎患兒，可采用丙酸倍氯米松藥物，劑量控制在200μg，2次/d，對于病癥較重的患兒，可以聯(lián)合使用強的松藥物，劑量控制在20mg以內(nèi)，1～2w好轉(zhuǎn)后逐漸停用強的松，整體療程為28d。

1.4.2中醫(yī)治療 根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)，對于治療組加用中醫(yī)辯證療法，對患兒進(jìn)行診治，針對肺熱引發(fā)的咳嗽，表現(xiàn)為喉嚨腫痛，舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔發(fā)白脈絡(luò)玄虛，應(yīng)通過清肺泄熱療法，采用：麥冬10g、熟地12g、白芍10g、川貝12g、甘草10g等。針對唇部發(fā)紅，身體疲憊，舌苔發(fā)紅，惡心，的患兒可以采用化痰平喘藥物，方劑：藥方：蘇子8g、甘草8g、杏仁各10g、黃芩10g、炙款冬花8g等。通過水煎熬制，早晚各1劑，0～3周歲患兒劑量100ml以內(nèi)，3～6周歲劑量控制在200ml，6～12周歲劑量控制在250ml。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對兩個實驗組患兒進(jìn)行周期性治療得出以下結(jié)果：1～2w治療中，治療組：24例患兒，治愈18例，有效5例，無效1例，治愈率75%，總有效率95.83%，通過4～7w治療后，剩余6例患兒病癥好轉(zhuǎn)并治愈；對照組：1～2w治療，24例患兒中，治愈11例，有效9例，無效4例，治愈率45.83%，總有效率83.33%，通過4～12w治療后，剩余14例例患兒病癥好轉(zhuǎn)并治愈。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

慢性咳嗽在兒科疾病中，屬于較為常見的一類癥狀之一，主要表現(xiàn)有干咳、呼吸困難、咳痰、喘息、間斷性發(fā)熱、肺部有鳴音、連續(xù)打噴嚏等。慢性咳嗽癥狀一旦發(fā)作，具有持續(xù)時間長，反應(yīng)劇烈等特點，一般可持續(xù)20d以上，咳嗽的形式多種多樣，有犬吠型、雁鳴型、斷續(xù)型以及陣發(fā)型。小兒慢性咳嗽可以由多種疾病引發(fā)[1]，診斷時一般可以通過對患兒進(jìn)行X光胸片、痰細(xì)胞分析、肺功能、鼻竇平片、鼻竇CT、肺部CT以及食管鋇餐等方面的檢查，得出結(jié)果。在治療過程中應(yīng)根據(jù)不同癥狀采取分別用藥的方式，例如對于鼻后滴漏綜合征可以選用氯雷他定聯(lián)合麻黃堿進(jìn)行治療，胃食管返流綜合癥患兒采用奧美拉唑聯(lián)合潘立酮進(jìn)行治療等。此外，西醫(yī)治療的同時可以加以中醫(yī)辯證理論進(jìn)行調(diào)理，可以得到更好的臨床效果。通過上述醫(yī)療實驗，我們可以看到，采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療[2]，其初期治療的治愈率和有效性分別提升了29.17%和12.5%，因此建議在今后治療中得到廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁壯.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療[J].國際兒科雜志，2006，33（1）：1-2.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-105.

編輯/許言