老年肺部感染患者的臨床護理對策探究

摘要：目的 探討有效護理在老年肺部感染患者治療中的應用效果。方法 將2011～2012年我院收治的100例老年肺部感染患者，根據不同的病情采用相應的護理對策。結果 在進行積極的臨床治療救治下，同時采取適當的環境、心理、呼吸道、并發癥等護理對策，100例老年肺部感染患者中，治愈的有93（93.0%）例，好轉的有6（6.0%）例，死亡的有1（1%）例。結論 加強護理干預，能夠增強肺部感染的治療效果，提高生存率，改善患者的預后。

關鍵詞：肺部感染；臨床護理；老年

隨著經濟水平的發展，人口老年化趨勢日益加強，由于老年人本身器官功能的衰竭及免疫力的低下，老年相關性疾病的發生率也日益升高，尤其以老年肺部感染較為常見[1]。老年人咳痰反射減弱，反應遲鈍，痰液淤積在呼吸道，阻塞氣道，使呼吸功能受損，肺部感染形成。相對于青壯年肺部感染來說，老年人肺部感染發生時，生理和心理問題突出，因而護理工作變得更加繁瑣，要求更高[2]。我院將2011～2012年收治的100例老年肺部感染患者實行了有效的護理，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例患者中，男性患者58例，女性患者42例，平均年齡（70.12±10.56）歲。納入標準：年齡>60歲；臥床不起；確診為肺部感染；發病前無肺部感染癥狀。發病后的體征或者癥狀符合下面5項的3項：①有呼吸道感染癥狀；②T≥8.5℃，血WBC≥10.0×109/L；③肺部聽診有肺部實變體征，部分有干、濕啰音；④影像學檢查，胸部平片有炎性改變；⑤病原學檢查，可見到致病菌。原發基礎疾病有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、心臟病等。

1.2患者肺部感染危險因素的預測 病情較重，機體防御功能降低；患者年齡大，免疫力低，易患院內感染；吞咽反射減弱，容易引起誤吸；意識模糊，反應不靈敏，呼吸道分泌物滯留；長期臥床，肺部分泌物積聚；手術因素所致。

1.3護理對策

1.3.1提供安全、舒適的環境 保持病房的安靜，維持溫度20℃，濕度為58%，定時通風通氣，凈化室內空氣1次/d，行紫外線殺菌消毒，嚴格限制家屬探視的次數和人員。

1.3.2心理護理措施 老年患者體質差，自身基礎疾病多，患者常會出現 焦慮、悲觀、急切等情緒。醫護人員應及時掌握患者的情緒變化，進行相應的心理疏導，并向患者講解此類疾病的發病情況及注意問題，用熱情誠懇的態度消除患者的顧慮、孤獨，讓患者樹立戰勝疾病的信息。

1.3.3呼吸道管理 密切監視患者呼吸道通暢情況，翻身1次/2.5 h，注意翻身過程中動作要輕柔、緩慢，并且應配合叩擊動作。鼓勵患者注意咳嗽咳痰，在患者的承受范圍內，注意咳嗽的力度、速度，使盡可能多的分泌物排出體外。叩擊動作應在患者呼氣時進行，可以更好將分泌物排出體外，每次呼氣時叩擊4次，持續約10 min，同時密切關注患者的面部改變和呼吸頻率。咳嗽咳痰能力消失的患者，每次在叩擊動作完成后，應及時將痰液吸出[3]。協助患者定時進行體位變換，促進痰液的排出。

1.3.4密切觀察病情變化 老年患者不能行動自如，反應較慢，臨床表現形式多，病情變化快，應加強監視，隨時掌握患者的病情變化。觀察患者的咳嗽咳痰、飲食方面的情況，如有異常，應及時進行痰培養和藥敏實驗，為治療提供參考

1.3.5飲食護理 肺部感染伴有腦血管病的患者，病情較重時可能出現負氮平衡，使機體衰退速度加快，自身抵抗力降低，從而進一步加重病情。鼻飼方法適用于昏迷患者，但要注意鼻飼的溫度，溫度過低使，患者常有腹脹癥狀出現。同時，鼻飼注食時，應注意胃管插入的深度，確認胃管是否到達胃內后方；注食過程中，速度應掌握好，避免因嗆咳而出現誤吸。

1.3.6用藥護理 囑咐患者按時用藥，堅持服藥；同時，醫護人員應對 患者的心肺功能進行監測，觀察有無改善。用藥過程中，若有精神欠佳、食欲減退等癥狀時，應及時服藥。同時監測基本生命體征，同時定時檢測肝腎功能。

1.3.7并發癥的護理 心衰患者因心臟功能降低，肺部水腫，抵抗力差，肺內易發生感染，進一步加重心衰。此外，老年人心臟儲備功能降低，若輸液速度過快，則可引起肺水腫，進而繼發肺部炎癥。在治療過程中，醫護人員應注意輸液的速度，盡量保持勻速輸入；同時，密切進行心電監護，可掌握患者的心功能進展。

1.3.6康復鍛煉指導

1.3.6.1身體鍛煉 待患者病情穩定后，應根據患者的具體情況，按照一定的順序，指導其進行一定量的日常運動，例如跑步、汽車、散步等，可以達到增強體質及患者抵抗力的效果，還可減少疾病的發作和病情的進展。

1.3.6.2呼吸鍛煉 進行胸式或腹式呼吸的運動，延長呼吸或吸氣的時間等運動，這樣①可增強呼吸肌的強度，減低呼吸時的氧耗量，②還加強氣道的防御功能，增加分泌無得排出，減輕患者的氣喘難受程度。

1.3.6.3穴位按摩 三里、迎香、太陽、百會等穴位是人體較重要的幾個穴位，經常按摩這幾個穴位，可減輕患者的癥狀，延緩疾病的進展，對臨床治療有一定的幫助作用。

2結果

經過有效的護理，治愈的有93（93.0%）例，好轉的有6（6.0%）例，死亡的有1（1%）例。

3討論

肺部感染主要是由病原體引起的一種炎癥，臨床上多有咳嗽、咳痰、呼吸障礙等表現[4]。老年肺部感染是由病原體引起的慢性炎癥，常合并多種慢性疾病，好發于支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管等下呼吸道，使肺泡實質發生病變，形成炎癥，嚴重者可形成肺間質纖維化。老年人肺部感染癥狀常不明顯，治療不及時的話，常累及全身各系統疾病，甚至危及生命。不同的臨床癥狀，護理的對策也不一樣。在當前醫患關系緊張、醫療費用昂貴的情形下，如何做好老年患者的護理工作是一個值得深思的問題。對醫護人員來說，這是一次機遇，更是一種挑戰[5]。老年肺部感染患者，長期臥床不起，易出現肺部感染，這時需要醫生、患者、護理技師3方面的密切配合，除了良好的臨床治療外，護理工作也顯得尤為重要。針對老年人各器官、各系統的特殊性，護理工作應著重放在咳嗽咳痰、痰液吸出方面，同時應聯合體位變換、消毒、呼吸道清潔等多方面的的護理工作。

本次研究表明，經過有效系統的護理干預后，老年肺部感染患者的治愈率高達93.0%，說明有效的護理工作，能夠有效縮短肺部感染時間，增強呼吸功能，加強機體免疫力，達到了預防和增強肺部感染的臨床治療效果，在老年臥床患者肺部感染的預后中起到了重要的作用，值得臨床推廣和實施。

參考文獻：

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編輯/張燕