無(wú)抽搐電休克與氟西汀治療抑郁癥42例對(duì)照研究

摘要：目的 探討無(wú)抽搐電休克與氟西汀治療抑郁癥臨床療效。方法 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的44例者隨機(jī)分為兩組，分別給予無(wú)抽搐電休克與口服氟西汀治療6w，應(yīng)用HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 無(wú)抽搐電休克治療組有效率90.4﹪，口服氟西汀組有效率85.7﹪，兩者無(wú)顯著差異。結(jié)論 無(wú)抽搐電休克治療起效快，對(duì)有自殺傾向的抑郁癥有救命作用。

關(guān)鍵詞：無(wú)抽搐電休克氟西汀抑郁癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2012年5月～2013年4月期間入院就診的42例抑郁癥患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合CCMD-3對(duì)于憂郁癥的臨床特征制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者24例，女性患者18例，憂郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分均在18分以上，年齡20～60歲，平均年齡為（47.4±6.5）歲。所有患者按照就診順序隨機(jī)均分為無(wú)抽搐電休克組及氟西汀組各21例患者，無(wú)抽搐電休克組當(dāng)中男性患者13例，女性患者8例，平均年齡為（32.5±7.5）歲，平均病程為（4.5±2.5）月；氟西汀組當(dāng)中男性患者12例，女性患者9例，平均年齡為（33.8±6.2）歲，平均病程為（5.5±3.6）月。兩組患者從性別、年齡、病情、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)照比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 無(wú)抽搐電休克組 該組患者均采取平臥體位，靜脈輸注1mg阿托品，隨后輸注1.5～2mg/kg異丙酚，待患者平穩(wěn)進(jìn)入麻醉狀態(tài)、睫毛反應(yīng)消失后靜脈輸注1mg/kg司可林，并采用面罩供氧的方式予以氧氣支持，同時(shí)采用手控的方式對(duì)患者予以呼吸支持。觀察患者足部肌肉的自發(fā)性收縮，當(dāng)收縮狀況消失時(shí)將口腔保護(hù)器插入患者口中，對(duì)患者口腔內(nèi)部予以保護(hù)。隨后采用醒脈通治療儀（美國(guó)制造，IV型）對(duì)患者進(jìn)行治療，并按照患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行能量設(shè)置，設(shè)置的數(shù)值應(yīng)在患者的耐受范圍內(nèi)[1，2]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，要對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，其中包括呼吸次數(shù)、脈搏、血壓、心電圖以及血氧飽和度，并對(duì)治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)予以觀察并記錄。

1.2.2 氟西汀組 該組患者首次服藥劑量為20mg，隨后按照患者的具體病情發(fā)展以及個(gè)體藥物耐受性差異進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，調(diào)整時(shí)間為2～3w內(nèi)，藥物劑量25～40mg。隨后對(duì)患者的夜間睡眠質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照睡眠質(zhì)量添加苯二氮卓類藥物，除此以外禁用其他任何藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究當(dāng)中將采用抑郁癥量表對(duì)所有患者予以評(píng)分，分別采用HAMA以及HAMD進(jìn)行評(píng)定。臨床療效方面，則采用HAMD量表的減分率作為判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，HAMD減分75%以上；顯效，HAMD減分50%-74%之間；有效，HAMD減分25%-49%；無(wú)效，HAMD減分25%以下。痊愈、顯效、有效均在治療有效率的判定范圍當(dāng)中。對(duì)所有患者在治療前以及治療后的1、2、4w末時(shí)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）予以表示，計(jì)數(shù)資料采用例（n）率（%）予以表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較 無(wú)抽搐電休克治療組痊愈21例，顯效13例，有效6例，無(wú)效2例，有效率90.4﹪，治療有效率61.9﹪。氟西汀組痊愈21例，顯效12例，有效6例，無(wú)效3例，有效率85.7﹪，顯效率57.1﹪，兩組之間進(jìn)行對(duì)照比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組間HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1，第1、2w時(shí)，以電休克治療組減分率較氟西汀組顯著，有顯著差異性（P<0.05）。治療6w末，兩組HAMD總分均有顯著下降（P均<0.01），但第4、6w末無(wú)顯著差異（P均>0.05）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 無(wú)抽搐電休克組出現(xiàn)的副反應(yīng)有你逆行性遺忘3例，認(rèn)知功能障礙4例，頭痛5例，嘔吐5例。氟西汀組便秘10例，口干15例，心電圖異常者8例，視網(wǎng)膜模糊5例，排尿困難5例，震顫3例，體重增加1例，惡心2例。

采用TESS評(píng)分，分別于治療第1、2、4、6w末無(wú)抽搐電休克治療組低于氟西汀組（P<0.05）無(wú)抽搐電休克治療組TESS評(píng)分在治療后2w末較高，至4w末顯著降低，故無(wú)抽搐電休克治療副反應(yīng)出現(xiàn)較早，后期逐漸減少。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，無(wú)抽搐電休克與氟西汀治療抑郁癥均有較好療效，但無(wú)抽搐電休克治療較氟西汀起效快，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病情逐步得到改善，經(jīng)6w治療后，無(wú)抽搐電休克治療與氟西汀治療療效相當(dāng)，兩者顯效率均分別為61.9﹪和57.1﹪，兩組間無(wú)顯著差異。兩組治療后有效率比較也無(wú)明顯差異，二者副作用均較輕。隨著治療的延長(zhǎng)，副作用逐漸減輕或消失，但無(wú)抽搐電休克治療副作用出現(xiàn)早，消失快，兩者有顯著差異[3，4]。

無(wú)抽搐電休克治療方法在近年來(lái)得到了普遍的臨床應(yīng)用，其原理為采用短暫且間斷性的脈沖式矩陣電流對(duì)患者腦部組織進(jìn)行刺激作用，并采用先進(jìn)的肌松與麻醉技術(shù)，對(duì)患者大腦皮層當(dāng)中的中樞神經(jīng)進(jìn)行癲癇樣放電，進(jìn)而取得理想的臨床療效，在目前的臨床治療當(dāng)中屬于效果顯著、且安全性最高的治療方法。抑郁癥患者的一些精神病性癥狀（如幻覺(jué)和妄想）在很大程度上干擾了患者的注意，患者可能對(duì)不該注意的地方全神貫注，如以軀體癥狀為突出的抑郁癥，即病理性注意增強(qiáng)。而對(duì)生活中應(yīng)該注意的地方如學(xué)習(xí)、生活、工作和社交卻心不在焉，會(huì)影響患者的注意力及思考問(wèn)題的能力，導(dǎo)致大腦處理事物的速度變慢。MECT通過(guò)不僅改善精神病性癥狀，同時(shí)改善抑郁心境，增快思維速度，從而改善大腦處理事物的速度。也就是說(shuō)，即使MECT有直接損害記憶的成分，但是通過(guò)改善患者精神病性癥狀和抑郁癥狀，總體上還是可以改善患者的認(rèn)知功能，所以對(duì)抑郁癥患者有肯定的療效。也有作者認(rèn)為主要能使腦皮層β受體數(shù)目減少，改善抑郁情緒，達(dá)到抗抑郁作用[8]。因其起效快，副作用輕適用于不能耐受藥物治療而被迫中斷者。尤其適用于重度抑郁癥伴有自殺傾向者，能很快起到\"救命\"的作用，使患者擺脫危險(xiǎn)期。選擇性5-羥色胺受體抑制劑（氟西汀），能使突觸間隙5-羥色胺濃度增加而達(dá)到抗抑郁作用。雖然起效慢，多在2～3w后起效。但作用持久，治療方便，更適用于維持治療。所以作者通過(guò)對(duì)比治療后分析認(rèn)為二者配合更適合抑郁癥治療，尤其是重度抑郁癥的治療。不僅起效較快，而且能有效改善精神病性癥狀與自殺觀念與自殺行為，因此值得推廣應(yīng)用[5～8]。

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編輯/王海靜