宮腹腔鏡手術在不孕癥診療中的臨床研究

摘要：目的 探討宮腹腔鏡手術在不孕癥診斷和治療的中的臨床應用。方法 對我院于2011年2月～2013年2月采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術診治128例女性不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析。將128例患者隨機分為A組和B組，每組各64例。A組患者采用宮腔鏡+腹腔鏡聯合手術診斷和治療，B組患者行子宮輸卵管造影術后再進行腹腔鏡治療，比較兩種方法對輸卵管性不孕癥的診斷和治療效果。結果 A組患者中62例發現有病變，盆腔粘連及輸卵管阻塞50例，子宮內膜異位癥25例，子宮內膜息肉47例，陽性診斷率為96.9%；B組患者54例發現盆腔粘連及輸卵管病變，未能檢出子宮內膜異位癥及子宮內膜息肉，陽性診斷率為85.9%，差異具有統計學意義（P< 0.05 ），說明應用宮腔鏡、腹腔鏡聯合診斷不孕癥的陽性率顯著高于子宮輸卵管碘油造影術。治療后的妊娠率A組為68%，B組為27%，A組顯著優于B組（P<0.05）。結論 宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查能迅速、準確地明確不孕癥的病因并可采用針對性治療，可以取得較好的臨床效果，值得推廣。

關鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

不孕癥是婦產科的常見疾病之一且其發病率有上升的趨勢。發病因素復雜，包含年齡、精神、營養、內分泌、免疫、先天發育異常及和內外生殖器病變等多方面因素[1]宮、腹腔鏡可分別了解宮腔、腹腔情況，并可同時進行相應的手術治療，兩者聯合應用可有效提高不孕癥的診治成功率。隨著宮腔鏡和腹腔鏡的臨床應用，使眾多不孕癥患者在治療上有了新的方向。本院應用宮腹腔鏡聯合手術治療不孕癥，取得了良好臨床效果。本文對我院2012年2月～2013年2月診治的128例女性不孕癥患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2011年2月～2013年2月收治的女性不孕癥患者中隨機選擇128例進行研究，這128例患者的年齡分布為23～37歲，平均年齡28.3 歲，不孕時間15 個月～12年，平均5.5 年。其中原發性不孕63例，繼發性不孕65例。入選患者均已排除排卵障礙，男方因素及免疫因素造成的不孕。將患者隨機分為兩組，每組各64例，分別設為A組和B組。

1.2方法 A組：采用宮腔鏡聯合腹腔鏡進行診斷和治療。麻醉成功后患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，宮腔鏡檢查宮腔及輸卵管開口，根據宮腔病變同時行宮腔粘連分解術、子宮縱隔切除術、子宮內膜息肉摘除術；術畢插宮腔氣囊通水管后轉腹腔鏡手術，于臍孔作1cm皮膚縱形切口，氣腹成功后，取頭低臀高位，臍孔穿刺10mm Trocar置入腹腔鏡，再于左右側下腹髂前上嵴與臍連線中外1/3處穿刺5 mm Trocar，腹腔鏡下觀察盆腹腔情況，根據術中所見分別行盆腔粘連松解術、輸卵管修復整形或傘端造口術、子宮內膜異位病灶清除術、卵巢囊腫剝除術；同時經陰道行子宮輸卵管美藍通液術，術后用生理鹽水沖洗盆腔，如盆腔有粘連，吸凈沖洗液后放置防粘連制劑。術后常規使用一聯抗菌素預防感染治療48 h。術后輔助治療：對慢性盆腔炎者采用中藥口服或保留灌腸及深部熱療；子宮內膜異位癥者采用肌注醋酸曲普瑞林3.75 mg/月或口服孕三烯酮膠囊2.5 mg，2次/w，治療3～6個月；宮腔粘連或子宮縱隔手術后宮腔內置金屬節育器 3個月，防止縱隔創面形成粘連，采用人工周期治療以促進子宮內膜增生。

B組：使用碘佛醇進行子宮輸卵管造影，診斷為輸卵管阻塞、輸卵管積水或盆腔粘連者進行腹腔鏡治療；診斷為輸卵管炎癥者進行中藥灌腸+盆腔深部熱療，配合輸卵管通液治療2～3個療程。

1.4統計學方法 對統計得到的所有數據采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料較采用x2檢驗。P<0.05，則代表有統計學意義。

2 結果

2.1診斷結果 見表1。

由表1的結果可知，A組患者的陽性診斷率為96.9%，而B組陽性診斷率為85.9%，差異有統計學意義P<0.05）。說明應用宮腔鏡、腹腔鏡聯合診斷不孕癥的陽性率顯著高于子宮輸卵管造影術。

2.2治療結果 見表2。

由表2的結果可知A組不孕癥患者對因治療后宮內妊娠率顯著優于B組（P< 0.0 5）。而在異位妊娠上，二者之間并無顯著差異（P>0.05 ）。由此可知，A組的治療效果顯著優于B組。

3 討論

不孕癥的發病率不斷上升，為了引起重視和及早治療，不孕癥定義的時間已由以往的2年縮短至1年，強調對不孕癥進行系統檢查、合理治療。不孕癥檢查常用的方法有HSG、基礎體溫測定、B超監測排卵、內分泌測定、免疫性抗體檢測及生殖道炎癥的排查等。腹腔鏡對于輸卵管通暢性和盆腔病變的診斷較HSG更為準確，HSG受到操作人員技術水平及造影劑等因素的影響，較易出現誤、漏診，且容易引發多種并發癥。本研究有54例的患者HSG提示輸卵管積水、阻塞或通而欠暢，術中經腹腔鏡下通液術證實為輸卵管積水或阻塞者為32例（59.2%）。對于HSG顯示輸卵管通暢、功能正常者，腹腔鏡檢查也可以發現HSG未能發現的盆腔病變。本研究128例不孕癥患者不孕的首位原因是盆腔炎性疾病后遺癥引起的輸卵管和卵巢周圍及其以外的粘連、輸卵管扭曲變形、傘端閉鎖、管腔狹窄梗阻（占60.8%），其次為子宮內膜異位癥所致（占21.6%）。其機理與盆腔黏連、輸卵管阻塞、排卵內分泌障礙、輸卵管積液對胚胎發育、種植具有毒性作用及影響精子活動力的細胞因子增加有關[2]。腹腔鏡檢查可直接發現子宮內膜異位病灶，并且是該疾病分期的金標準。對于因卵巢疾病所致的不孕患者，腹腔鏡下可清楚了解卵巢狀況，因此腹腔鏡檢查對于一些無臨床癥狀且不合并外生殖器畸形的內生殖器官畸形具有重要意義。

腹腔鏡檢查不僅可以了解腹腔情況的全貌，而且可以在腹腔鏡下進行輸卵管造口術、輸卵管傘端整形術、粘連分離術、輸卵管系膜囊腫剝除術、卵巢囊腫剔除術及子宮內膜異位癥病灶電灼術等，手術在封閉的腹腔內進行，減少了腹腔粘連的復發或再形成[3]。腹腔鏡檢查可為評估預后提供較明確的依據，避免后續治療的盲目性，對相應病變予以處理，恢復子宮、輸卵管、卵巢的正常形態，以達到受孕的目的，且可為輔助生殖技術創造條件。

宮腔病變也是引起不孕的一項重要原因。它可單獨存在，也可同時合并盆腔病變或卵巢病變。但超聲檢查、診斷性刮宮等方法有一定的局限性，無法準確發現宮腔內病變。宮腔鏡能全面直觀地了解宮內情況，尋找不孕的子宮因素，特別是對于子宮粘連、息肉等在的在B超下顯影不典型的一類病變具有特異性診斷的意義。本研究A組的64例患者中，發現子宮不全縱隔、子宮內膜息肉、宮腔粘連等宮腔病變者14例，宮頸粘連1例，共占12.0%。宮腔鏡下可實行子宮粘膜下肌瘤電切、內膜息肉電切、縱隔電切、宮腔粘連分離及輸卵管插管疏通術等。腹腔鏡監視下進行宮腔鏡手術，為子宮縱隔切開、粘膜下子宮肌瘤電切、嚴重的宮腔粘連分離、宮腔鏡插管等提供了更為安全的手術監護，避免子宮穿孔發生及對周圍組織器官的損傷[4]。

總之，采用宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術對不孕癥患者進行診治，診斷率較高，治療效果較好，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]鄭秋瓊，陳燕翔，趙莉莉.聯合應用宮腔鏡和腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥的療效觀察-附103例報告[J].新醫學，2012，42（05）：314-316.

[2]陳環.應用宮腔鏡腹腔鏡對輸卵管性不孕的診斷價值及治療效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（07）：515-516.

[3]李青華.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產科臨床中的聯合應用研究[J].中外醫學研究，2012，10（28）： 139-140.

[4]蘇桂芝.75例宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療不孕癥研究分析[J].按摩與康復醫學，2011，02（33）：106-107.

編輯/許言