靜脈藥物配置中心的醫院感染控制探討

摘要：目的 探討靜脈藥物配置中心醫院感染管理的有效方法，提高輸液配置質量，降低靜脈輸液所致感染，為臨床床安全用藥提供保障。方法 通過分析輸液配置過程中的不安全因素，對靜脈藥物配置中心的規章制度、人員院感意識、環境、設備操作規程、無菌技術、人流、物流、醫療廢物、監督、職業防護等的管理，進一步完善醫院感染管理體系，并嚴格實施。建立健全感染管理制度并定期檢查。結果 通過對各環節有效的管理，降低了輸液配置過程中的安全隱患，提高了靜脈藥物配置質量。靜脈藥物配置中心成立6年來配送的液體未導致 1 例感染或輸液反應，同時加強了對護士的職業防護，醫院感染管理控制工作逐步完善，標準化的管理模式已形成。結論 加強靜脈輸液配置各環節的質量控制對預防醫院感染起著重要作用。

關鍵詞：靜脈藥物配置中心；醫院感染；管理

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）就是把分散在各病區的靜脈輸液配置工作集中轉移到靜脈輸液配置中心，由專業操作人員在萬級層流環境局部百級凈化臺，嚴格按照無菌操作要求調配輸液，最大限度地避免細菌、微粒等的污染，提高了輸液的安全性，是預防院內輸液感染的重要措施。提高靜脈輸液質量是控制醫院感染率的重要環節之一，我國住院患者靜脈滴注給藥比例很高，由輸液引發的醫院感染不容忽視。我院于2007年建立了靜脈輸液配置中心，自建立配置中心以來，擔負了全院五個病區的靜脈輸液調配任務，因此，從配置輸液的各個環節把關，提高輸液質量，降低醫院感染發生率，也是科室管理的重要工作。我中心近年來，不斷完善各項管理制度，取得了較好的效果。

1 輸液配置過程中的不安全因素

1.1不遵守操作規范 輸液配置涉及的環節較多，每個環節不當都可引起醫院感染。比如手衛生，手衛生是降低醫院感染最可行、最重要的措施之一。操作者不遵守操作規范如配液時不戴口罩，抽吸藥液、加藥時未消毒，配置不同藥物時未及時更換注射器等也是輸液配置污染的環節。

1.2操作方法不當 配置藥品時在掰開安瓿的瞬間產生的玻璃碎屑落人藥液內可導致不溶性微粒增加。有實驗顯示割鋸安瓿的周長越長，玻璃碎屑越多，進入藥液的不溶性微粒也隨之增加。因此，切割安瓿瓶時以切割頸部的l/4周為佳。很多制劑為橡皮膠塞玻璃瓶裝，在加藥時針頭反復穿刺瓶塞，切割橡皮膠塞產生的碎屑也可能造成極高的污染概率。這些污染雖然不可避免，但如果操作方法得當，可以使液體污染降到最低。

1.3配置環境不達標 配置室內清潔不徹底、沒有按照規章嚴格消毒；空調凈化系統未定時清潔、檢修，潔凈室人員過多、人員頻繁走動而導致空氣潔凈度不達標；物流管理不嚴格，藥品未經消毒就傳至潔凈區而致室內環境污染；潔凈室門或傳遞窗關閉不嚴，致使潔凈室內外的空氣串流，使空氣污染幾率增加，細菌數超標。這些都可能污染工作環境，從而造成配置液體的污染。

2 靜脈藥物配置中心控制感染措施

2.1環境管理 靜脈藥物配置中心最重要的是把藥物配置從普通環境移至潔凈環境，保證了臨床高品質的靜脈輸注質量。PIVAS要確保藥物配置不被污染，重要的是凈化程序管理與維護。潔凈區的消毒滅菌是安全配置藥物的保障。嚴格執行潔凈區的日清潔、周清潔和月清潔制度，保持操作間清潔無灰塵。

2.2強化工作人員責任心與醫院感染意識 配置人員在配置過程中嚴格無菌操作規程與否，直接影響藥物是否被污染。因此加強標準操作規程和實際操作技能的培訓，加強差錯防范意識的培養，樹立實事求是、仔細認真的工作態度非常必要。加強控制醫院感染意識。并對靜脈配置中心的監控人員進行崗位培訓，加強醫院感染監控工作。

2.3無菌操作的管理 工作人員要嚴格遵守無菌操作原則，各操作環節絕對無菌；配置時經常用酒精消毒并保持手套濕潤，以減少微粒的產生，同時按要求做好環境的清潔。在操作過程中每完成一袋配置后都應用75%的酒精消毒臺面及手.3 結果與討論

靜脈輸液配置中心的建立，實現了藥師由單純藥物保障型向技術服務型的轉變，建立了一個醫、藥、護交流的平臺。靜脈藥物配置中心的醫院感染控制與管理，直接關系到患者的治療效果，管理不當可直接造成醫院感染的發生?？傊?，加強環境及人員操作規程、物品的管理及職業防護是靜脈藥物配置中心防控醫院感染的關鍵。只有對靜脈藥物配置中心的各個環節進行科學化、合理化的控制與管理，督促各級人員嚴格執行各項規章制度，才能有效地控制醫院感染，使醫院感染控制與管理工作步入科學管理的軌道。

參考文獻：

[I]韋正崢，李淑英，王暉.醫護人員手衛生狀況及洗手液消毒效果的評價[J].北京：中華醫院感染學雜志，2009，19（18）：2437-2439.

[2]王國權，范靜，翟紅巖.靜脈輸液與醫院感染及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1126-1127.

[3]邵玲君，黃秀良.靜脈輸液過程中的醫院感染控制[J].中華醫院感染學雜志，20l0，20（7）：978-979.編輯/哈濤