圍絕經期女性盆腔膿腫診治的臨床分析

摘要：目的 探討圍絕經期女性盆腔膿腫的臨床診斷及治療措施。方法 回顧性分析我院收治的39例圍絕經期女性盆腔膿腫患者，總結其臨床表現，治療效果及并發癥。結果 39例盆腔膿腫患者，37例均采用手術治療，2例非手術保守治療，2例出現術中并發癥。結論 盆腔膿腫是圍絕經期女性婦科急腹癥常見病因之一，常因在此期出現下腹痛、盆腔包塊的病史，而診斷為附件腫瘤蒂扭轉或腫瘤破裂，易誤診。注意鑒別診斷，盡早明確診斷，及時徹底治療，注意術中、術后并發癥發生。

關鍵詞：圍絕經期女性；盆腔膿腫；急腹癥；診治

盆腔膿腫是盆腔炎性疾病中比較嚴重的類型之一，臨床中常有延誤診斷和不徹底治療。而盆腔膿腫常導致與子宮、闊韌帶及周圍臟器如膀胱、腸管廣泛水腫、粘連，使得藥物治療效果降低，手術困難，是臨床中常面臨的問題。現對患者39例進行回顧性臨床資料分析，探討其診斷及治療，現總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院2010年1月～2013年5月收治圍絕經期盆腔膿腫患者39例，年齡40～55歲，平均45.4歲，均已婚，經產婦35例，不孕4例，有性病史5例，有慢性盆腔炎病史10例，入院前既往有發現盆腔包塊19例，

1.2臨床特征 臨床表現下腹痛占92.3%（36/39），下腹痛時間4h～3月余不等，有發熱占35.9%（14/39），有肛門墜脹9例，婦檢可捫及附件區壓痛和觸及盆腔包塊，包塊直徑4～16cm，而10cm以內盆腔包塊占64.1%（25/39），后穹窿飽滿并宮頸舉痛9例， 輔助檢查白細胞增高20例（51.3%），CA125值20～85.09U/L，B超檢查均可見一側或雙側附件區低回聲、回聲不均的囊性或囊實性包塊。

1.3診斷 37例中術前考慮為卵巢囊腫蒂扭轉4例，附件腫瘤破裂3例，巧克力囊腫3例，誤診率為25.6%。

2結果

37例手術治療，行腹腔鏡手術10例，開腹手術27例，非手術保守藥物治療2例。手術中行附件切除19例（單側11例，雙側8例），輸卵管切除8例，子宮及附件切除4例，膿腫清除引流6例，術前使用抗生素24～72h27例，手術后均聯合抗生素治療5～7d，術中出現腸管破裂損傷2例，行修補術。術后恢復好，痊愈出院。2例盆腔膿腫抗生素及盆腔理療治療后好轉出院。住院時間7～15d，平均10.1d。

3討論

盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等上生殖道炎未得到及時治療或慢性炎癥反復發作致感染化膿形成[1]，是婦科常見急腹癥之一。導致感染的病原體多種多樣，可為內源性或外源性病原體，單獨或多種存在。盆腔炎性疾病發病年齡多為性活躍期，有月經的婦女，在臨床觀察中，圍絕經女性中盆腔膿腫的發病率亦較高，占同期盆腔膿腫患者49.1%，筆者考慮可能與圍絕經女性卵巢功能開始下降，激素水平有所改變，陰道酸性環境改變，宮頸管分泌粘液下降，宮頸內口松，使得宮頸機械屏障受損，而易導致生殖道上行感染有關。在臨床中膿液做細菌培養的陽性率不高[2]，且患者起病急，常入院時按經驗用藥使用抗生素，我院使用二代或三代的頭孢類聯合甲硝唑類抗厭氧菌藥物可起到較好的作用。

圍絕經期女性又是容易開始出現卵巢腫瘤的年齡階段，有些患者入院時感染癥狀常不典型，發熱（35.9%）或白細胞升高（51.3%）常較少，且患者腹痛常會影響婦科檢查的結果，是導致易誤診的重要原因，有報道盆腔膿腫亦有導致血清CA125值明顯升高，而易誤診為卵巢惡性腫瘤[3]。盆腔膿腫還易與子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤、闌尾炎等疾病混淆[4]。因此診斷盆腔膿腫要綜合分析，對于有下腹痛、盆腔包塊、包塊邊界不清、不活動，與子宮緊密粘連時，結合患者有無感染征象、B超結果診斷，要考慮到盆腔膿腫的可能性，減少誤診的發生。抗生素藥物治療效果不好時，及時手術切除病灶。手術原則以切除病灶為主[1]，但其手術難易有很大差別。手術愈早，纖維化粘連未形成時，粘連就越容易分離，可降低手術難度[5]，選擇開腹或腹腔鏡手術時機尤為重要[6-8]。筆者在臨床中發現，大多盆腔膿腫患者手術時已不是早期，膿腫與子宮、周圍臟器（腸管、膀胱、輸尿管）粘連廣泛致密、組織充血、水腫明顯，不易分離或切除子宮，術中易出血多、誤傷周圍器官，本組中術中出現腸管損傷2例。故筆者認為，圍絕經期女性，雖有些年齡大，雙附件受累，原則上可行全子宮及雙附件切除，但不應強行，手術困難時可盡量行病灶切除或行膿腔沖洗引流術，仔細操作，看清解剖結構，避免周圍臟器損傷。

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編輯/申磊