20例慢性闌尾炎的外科診療及預后的問題

摘要：目的 分析討論慢性闌尾炎的外科診療與相關的預后。方法 選取我院收治的108例慢性闌尾炎患者隨機分為研究組和對照組，分別采取腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術，觀察總結慢性闌尾炎患者外科診療及預后問題。結果 研究組患者手術中出血量（13.37±2.1）ml、術后恢復時間（4.5±2.0）d、術后并發癥發生率（5.56%）均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡切除闌尾術方法治療慢性闌尾炎，臨床效果良好，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：慢性闌尾炎；治療；預后

慢性闌尾炎是一種常見的普通外科疾病，多為急性闌尾炎遺留下來的繼發性病變，其癥狀表現為管腔狹窄或閉塞，闌尾異位扭曲等，外科診療存在較大困難，臨床上目前主要采用腹腔鏡闌尾切除術的方法治療慢性闌尾炎[1]。我院對近期收治的108例慢性闌尾炎患者做外科診療的對比分析，對其中54例患者施行腹腔鏡闌尾切除術，現將臨床治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2013年8月收治的108例患者隨機均分為兩組，分別為研究組和對照組，研究組施行腹腔鏡闌尾切除術，對照組采取開腹闌尾切除術。研究組中男23例，女31例，年齡12～61（平均37）歲，病程為5個月～14年；對照組中男30例，女24例，年齡15～60（平均35）歲，病程為6個月～12年。兩組患者在性別、年齡、病程、既往病史等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 麻醉方式均采用連續硬膜外麻醉，對照組采取開腹闌尾切除術，于距離麥氏點切口4～8cm處根據闌尾根部情況，采取順行或逆行方式切除闌尾，對根部殘端進行荷包包埋，最后關腹縫合；研究組采取腹腔鏡闌尾切除術，于臍下1cm處做腹腔鏡觀察孔，將氣腹針打入腹腔用以維持腹內壓，放置10mmTroca用以觀察，再于左右兩麥氏點做孔，均放置Troca觀察，對闌尾動脈進行結扎或電凝，之后用Endo-loop 圈套器結扎闌尾根部并切斷，電灼根部殘端。術后兩組患者均進行常規抗生素治療[2]。

1.3評價標準 比較兩組患者手術中出血量、術后恢復時間及術后并發癥發生率情況，并作統計學分析。

1.4統計學處理 統計學數據采用SPASS17.0統計軟件對所得數據進行分析， 計量資料采用（x±s）來表示，行T檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者手術中出血量、術后恢復時間均顯著低于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05），研究組腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎并發癥發生率較對照組低，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性闌尾炎是普通外科的常見病及多發病之一，其致病原因為急性闌尾炎炎癥治療不徹底，炎癥遺留。慢性闌尾炎對患者造成的身心負擔很大，往往需要手術治療，但由于闌尾炎發生病變，多造成闌尾壁纖維化、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞等結果，故臨床上研究得出腹腔鏡闌尾切除術方法治療慢性闌尾炎[3]。經試驗得出，腹腔鏡闌尾切除術可有效治療慢性闌尾炎，術中出血量較傳統方式大大減少，術后恢復快，并且術后較少患者出現并發癥，患者術后的生活質量得到提高，因此腹腔鏡闌尾切除術是治療慢性闌尾炎的良好方式，值得臨床上推廣應用。

但是，在對慢性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術治療前，應當首先詳細了解患者的既往病史及各項體征，保持認真負責的治療態度，充分客觀的評價患者的身體狀況，運用譬如排除法等方式確定疾病，避免將一些類似或易混淆的疾病誤診。在治療慢性闌尾炎時常出現多種并發癥，如由于闌尾殘端結扎不牢，縫線脫落或腹腔內殘留血腫感染導致的腹膜炎、腹腔膿腫；由于手術損傷、闌尾炎膜炎癥影響等造成的粘連性腸梗阻。對于這些并發癥在術前應做好準備，并在術后及時處理[4]。

對于老年患者要注意防范心腦血管、糖尿病等合并癥，著重排除回盲部惡性腫瘤等腹內慢性疾病。手術過程中需注意探查腸管、附件等周圍臟器是否發生病變。切除和分離要在直視下進行，為避免損傷腸道腸管及輸尿管應在手術過程中謹慎小心，輕柔操作[5]。術中發現條索狀粘連束帶應及時結扎，防治發生遺漏出血的情況。若發現闌尾粘連嚴重或異位時，切勿強行分離，可采取逆行切除方法。術后還應將標本送交病理檢查，用以排出惡性的可能和確定診斷結果。

綜上所述，治療慢性闌尾炎，應當注重術前注重采集病史、正確診斷、重視并發癥的處理，術中精心操作、細心處理切除和根部殘端，術后綜合治療，預測可能發生的問題，做好預后準備，腹腔鏡闌尾切除術最終才能產生良好的臨床效果。

參考文獻：

[1]劉海濱. 慢性闌尾炎58 例手術治療體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：79-80.

[2]周小勇.92 例慢性闌尾炎的臨床診斷和手術治療體會[J].中外醫學研究，2011，9（26）：124.

[3]劉倩雯.腹腔鏡與開腹手術對穿孔性闌尾炎的療效比較[J].中國醫藥指南，2011，9（20）：39-40.

[4]陳正陽，焦新河.慢性闌尾炎的臨床診治體會[J].現代醫藥衛生，2009，25（12）：1857-1858.

[5]張鵬.手術治療慢性闌尾炎急性發作45 例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，（06）：40-41.

編輯/哈濤