綜述全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)院診療中的作用

2014-04-29 00:00:00陳璐

醫(yī)學(xué)信息 2014年5期

摘要：社區(qū)診療是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)居民為診療對象的一種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)診療中的全科醫(yī)生是該醫(yī)療服務(wù)的核心，不僅具有常見疾病的治療能力；而且還能夠處理個人、家庭、社會和醫(yī)患等各方面問題的能力。所以結(jié)合目前我國醫(yī)療資源投入不足，醫(yī)患關(guān)系十分緊張的局面，促進全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)院診療中的作用具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；社區(qū)醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)；家庭護理

1引言

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，居民生活水平的提高。身體健康越來越受到人民的重視，社區(qū)中常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病居多，由于人民對疾病的認知相對缺乏，造成亂投醫(yī)、亂吃藥以及就醫(yī)不及時而加重了病情，造成了醫(yī)療資源的浪費[1]。而全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）通過提供持續(xù)性、綜合性的醫(yī)療服務(wù)可以有效的解決這些問題。

2全科醫(yī)生的概念

全科醫(yī)生又被稱之為家庭醫(yī)生，屬于執(zhí)行全科醫(yī)療服務(wù)的提供者。全科醫(yī)生能夠?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病等進行診治，以處理早期未分化疾病為主。而且全科醫(yī)生還應(yīng)該具備高尚的品質(zhì)、多學(xué)科交叉的知識、豐富的生活經(jīng)驗。可以提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)[2]。美國家庭醫(yī)療學(xué)會（AASP）對全科醫(yī)生給出了如下定義：全科醫(yī)生主要是指接受過家庭醫(yī)療這一范圍較為寬廣的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的醫(yī)生[3]。

3全科醫(yī)生在X社區(qū)醫(yī)院診療中的作用

3.1建立并使用家庭、個人健康檔案 X醫(yī)院通過與社區(qū)居委會聯(lián)系，利用現(xiàn)有的居民健康檔案，通過全科醫(yī)生和社區(qū)居委會協(xié)助將社區(qū)范圍內(nèi)的居民按照年齡、健康狀況和家庭情況以及他們的身體狀況和醫(yī)療需求等建立系統(tǒng)檔案，以提供準(zhǔn)確、及時、個性化的診療服務(wù)。

3.2常見病多發(fā)病的診療社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生最重要的功能就是為社區(qū)居民提供常見病和多發(fā)病的診療服務(wù)。避免社區(qū)居民小病大病都去大型醫(yī)院就診。在緩解大型醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的情況下，還可以為社區(qū)居民提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療服務(wù)，緩解群眾\"看病難、看病貴\"的狀況[4]。

3.3急、危、重患者的院前急救與轉(zhuǎn)診 X社區(qū)醫(yī)院在提供常見病和多發(fā)病診療的同時，要求全科醫(yī)生必須具備一定的搶救急性疾病的醫(yī)護常識，如社區(qū)居然身體出現(xiàn)緊急情況，全科醫(yī)生做到時刻準(zhǔn)備，做好一切應(yīng)急工作；并及時與大型醫(yī)院聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診，為患者提供入院前的急救。

3.4社區(qū)內(nèi)重點人群保健與衛(wèi)生防疫全科醫(yī)生還應(yīng)做好社區(qū)內(nèi)重點人群（包括老人、孕婦、兒童、殘疾人等）保健與衛(wèi)生防疫工作[5]。對社區(qū)內(nèi)老人提供保健服務(wù)，對活動有困難的老年患者應(yīng)給予上門服務(wù)。還有對社區(qū)內(nèi)兒童、孕婦做好計劃免疫、婦幼保健、控制傳染病流行及圍產(chǎn)期保健工作。

3.5提供基本的精神衛(wèi)生服務(wù) 隨著社會的發(fā)展，人民生活壓力越來越大。相應(yīng)的產(chǎn)生很多心理問題[6]。針對這一情況，X社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生專門設(shè)立健康咨詢門診和熱線電話，為社區(qū)居民提供心理健康教育和心理咨詢服務(wù)。

3.6執(zhí)行家庭護理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健工作任何一個社區(qū)都是以家庭為單位組建以來的。全科醫(yī)生的另外一個總要功能就是支持建立以家庭為單位的保健與跟蹤服務(wù)機制[7]。全科醫(yī)生常以家訪的形式上門處理家庭的患者，根據(jù)患者的不同的病情和家庭情況提出不同的治療方案和有針對性的醫(yī)療檔案，這樣不僅大大的提高了患者在治療上的準(zhǔn)確度，同時還能起到很好的醫(yī)療保健作用。

4完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機制的意義

4.1完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機制是保障和改善廣大社區(qū)居民身體健康與心理健康的迫切需要。我國是具有13億人口的大國，并且隨著老齡化的加劇和人民生活水平的不斷提高，社會群眾對身體健康水平的要求也隨之提高；同時，社會的不斷進步以及工業(yè)建設(shè)、城鄉(xiāng)發(fā)展和自然環(huán)境的惡化所造成的影響人民身體健康的因素也在增加，人口老齡化和疾病譜的增加也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出更高的要求[8]。全科醫(yī)生是集提供基礎(chǔ)醫(yī)療、健康保健、衛(wèi)生防疫、心理咨詢等各種服務(wù)與一體的，綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病治療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是保證社區(qū)居民健康的第一道放線。建立社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機制，切實發(fā)揮全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實預(yù)防為主方針，使社區(qū)醫(yī)療事業(yè)更好地服務(wù)人民健康。

4.2完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機制是提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要要求。加強和提高社區(qū)醫(yī)院的診療水平是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點；也是全國人民享有公平性、可及性醫(yī)療服務(wù)的重要保障[10]；全科醫(yī)生是決定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來，我國社區(qū)醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)相對滯后，資格完備水平較高的全科醫(yī)生十分缺乏，制約了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提高。建立并完善全科醫(yī)生診療機制，為基層社區(qū)醫(yī)院提供一批具有精良業(yè)務(wù)素質(zhì)和高尚醫(yī)德的全科醫(yī)生，是提高基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的必由之路[9]。

4.3完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機制是促進基層醫(yī)院運行模式創(chuàng)新變革的重要渠道。開展全科醫(yī)生追責(zé)服務(wù)制度，將每一次醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)落實到個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的主要方向，是世界上很多發(fā)達國家的通行做法和成功經(jīng)驗[11]。完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機制，可以有效提高醫(yī)療資源配置、形成社區(qū)醫(yī)院與大型綜合醫(yī)院合理分工的診療模式，

5結(jié)論

隨著人們對健康重視度的提高，大型醫(yī)院的醫(yī)療資源日益緊張，社會上出現(xiàn)了嚴重的\"看病難\"\"看病貴\"現(xiàn)象，引起了群眾強烈的不滿，激化了醫(yī)患關(guān)系。在這種情況下，我國建立了促進社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機制。讓社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生為居民提供以家庭為單位，具有連續(xù)性和針對性的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)[12]。

全科醫(yī)生能夠?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病等進行診治，以處理早期未分化疾病為主。社區(qū)全科醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗豐富，工作認真負責(zé)，醫(yī)德高尚，提高了社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生防治工作的水平和質(zhì)量。并在提供診療的過程中對社區(qū)居民進行健康知識普及，改變居民日常生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣。提高了社區(qū)居民對慢性病防治和常見病多發(fā)病預(yù)防的水平[13]。通過全科醫(yī)生上門跟蹤服務(wù)，始終保持對患者病情的觀察，做好居民疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療以及院前急救與轉(zhuǎn)診工作。減少社區(qū)患者住院時間，降低社區(qū)居民的醫(yī)療負擔(dān)，提高社區(qū)居民的生活水平[14]。

全科醫(yī)生診療機制改變了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)理念，從傳統(tǒng)單純的診治，轉(zhuǎn)變?yōu)橛肻"六位一體\"的服務(wù)理念為社區(qū)居民提供醫(yī)療和衛(wèi)生防疫等服務(wù)，全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康信息檔案的采集者，也是健康教育的宣傳者。他們立足社區(qū)醫(yī)院，對社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，及時掌握患者的病情變化情況。為家庭病床患者提供了優(yōu)質(zhì)、及時、人性化和持續(xù)性的診療服務(wù)[15]。開展轄區(qū)內(nèi)兒童、婦幼保健、計劃免疫，慢性病、傳染病、精神病管理、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、外來人口管理、健康教育宣傳、組織舉辦健康教育知識講座，家庭健康檔案信息資料管理。及時發(fā)現(xiàn)傳染病的流行情況，使問題能得到及時處理。

總之，\"社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生\"提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機制的建立，提升了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)水平，真正為社區(qū)居民提供了集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)\"六位一體\"服務(wù)和具有人性化、綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的診療服務(wù)。

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