膽囊癌的CT診斷分析

摘要：目的 觀察CT對各型膽囊癌的診斷以及治療效果的評估，以提高膽囊癌的診斷水平。方法 回顧性分析31例經手術或病理活檢證實膽管癌的臨床和影像學資料。結果 膽囊腔內軟組織腫塊5例；膽囊壁局限或彌漫性不規則增厚7例；膽囊窩部軟組織腫塊侵及周圍組織11例；膽囊窩腫塊侵及周圍組織及有遠近轉移8例。12例行根治性手術切除。CT分期：I期4例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期7例。結論 CT檢查診斷正確率高于B超，對膽囊癌的診斷有重要意義，是膽囊癌分期及預后評估的可靠方法之一。

關鍵詞：膽囊癌；體層攝取影術；X線計算機；診斷

膽囊癌臨床上較少見[1]。但隨著人們飲食習慣的改變，根據臨床統計膽囊癌發病率有逐步增高的趨勢，膽囊癌由于早期癥狀隱匿，缺乏特異性癥狀及體征，臨床表現與慢性膽囊炎、膽結石癥狀不容易區分，早期診斷困難。而一旦確診，預后極差，隨著CT的廣泛應用，膽囊癌術前診斷水平有了很大的提高?；仡櫺苑治?010年1月～2012年12月間我院31例經手術或病理活檢證實膽管癌的臨床和影像學資料?，F總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組31例，其中女性患者20例 ，男性患者11例，患者年齡41～68歲，平均59.4歲?；颊吲R床癥狀以右上腹隱痛為主，占19例，9例以慢性膽囊炎、膽囊結石來復診，黃疸8例。食欲減退、體重下降7例，無任何癥狀3例。查體：右上腹腫塊5例，莫菲氏征陽性6例， 31例患者均行手術治療，其中12例行根治性手術，術后病理：乳頭狀腺癌3例，腺癌28例。

1.2CT檢查方法 CT 機型為兩門子SOMATIOMSENSETION-16排、美國GE HISPEED。掃描范圍從劍突至恥骨聯合，層距為10mm，層厚為10mm，矩陣為512×512。局部病灶3mm薄層掃描。而增強掃描選用非離子造影劑2ml/kg靜脈團注2mFs～3mFs。連續掃描，掃捕結束后病灶作冠狀位、矢狀位、多狀面的三維成像處理。

2 結果

①膽囊壁局限或彌漫性不規則增厚7例，其CT分期：I期3例，Ⅱ期4例；②膽囊腔內軟組織腫塊5例，CT分期：I期l例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例；③膽囊窩部軟組織腫塊11例，CT分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期8例；④膽囊窩腫塊侵及周圍組織及有遠近轉移8例，CT分期Ⅲ期1例，Ⅳ期7例。

3 討論

膽囊癌臨床上發病率不高，發病原因目前還不是十分清晰，多數觀點認為與膽囊結石以及慢性膽囊炎關系密切，膽囊結石以及慢性膽囊炎對膽囊粘膜持續的慢性刺激，可以造成膽囊粘膜上皮細胞突變，從而誘發膽囊癌[2]。膽囊癌又往往會與膽囊結石、慢性膽囊炎同時并存。所以在手術前明確診斷膽囊癌比較困難，因此早期正確的診斷對于能夠早期手術以及改善預后均有重要意義。

膽囊癌在臨床上一般分為三型：厚壁型、腔內型以及腫塊型。一般腔內型屬于膽囊癌的早期表現，能夠及時手術預后好。而厚壁型和腫塊型則屬于中晚期，厚壁型以局部或鄰近組織器官浸潤為主；腫塊型以淋巴轉移以及肝門的血行轉移為主，預后較差[3]。

在CT的表現上一般分為分為腔內腫塊型以及膽囊壁浸潤型、增厚型、混合型 ，一般膽囊壁增厚型和腔內腫塊型屬于膽囊癌的早期表現。浸潤型為晚期表現 ，混合型為過渡型。各型CT表現的直接征象各具特征性，具有較好的診斷價值。壁增厚型臨床上比較少見，表現為膽囊壁不均勻增厚，有明顯強化。浸潤型相對多見，明顯不均勻強化，表現為膽囊壁、囊腔顯示不清楚，膽囊區不規則混雜密度腫塊，一般會有鄰近結構的侵犯。腔內型臨床少見，表現為大小不等的結節狀腫塊，向腔內突出，增強掃描有強化?；旌闲团R床多見，表現為膽囊窩病變廣泛，混雜密度腫塊，一般會有相鄰結構的侵犯，表現為不均勻強化。由于臨床上膽囊癌的局部侵潤可以直接侵犯胃竇、肝臟、胰腺等鄰近重要臟器，CT表現為局部形態與密度發生改變，彼此間的脂肪間隙消失，還可見于膽囊、胰腺及主動脈周圍淋巴結的腫大。CT對腫瘤擴展范圍的評價具有重要的作用。

同時需要與以下疾病做鑒別診斷：①膽囊內型膽囊癌與膽囊息肉、腺瘤、的鑒別，膽囊癌表現為腫塊廣基底且形態不規則，腔內結節大于1cm，膽囊壁局限性增厚，結節小于1cm同時與囊壁有蒂相連則多數為良性息肉病變；②膽囊壁厚型膽囊癌與慢性膽囊炎鑒別。膽囊炎的膽囊壁增厚表現為腔內光整、均勻。而膽囊壁厚型膽囊癌膽囊內壁高低不平或有結節樣凸出，壁呈不均勻增厚，增強掃描時鑒別主要依靠囊壁增厚的形態和是否有膽囊癌的間接征象’③膽囊癌局部浸潤與肝癌的鑒別：膽囊癌伴膽道擴張率高于肝癌，膽囊窩內有明顯腫塊，膽囊癌強化明顯，持續時間長；膽囊癌同時軟組織腫塊內見到結石影。

參考文獻：

[1]謝敬霞.膽囊癌早期診斷的現狀與展望[J].中華放射學雜志，1989，23：371.

[2]Kumer A， Aggarwal S. Carcinoma of the Gallbladder：CT Finding in 50case[J].Abdom Image，1994，19（4）：304.

[3]劉軍波，崔愛環.膽囊癌的CT影象特征及分期[J].腫瘤防治研究，1997，（6）：178-179.

編輯/哈濤