1例注射破傷風(fēng)抗毒素脫敏過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的急救及護(hù)理

1臨床資料

患者男，26歲，外傷后1h后于本院急診科就診，注射破傷風(fēng)抗毒素，注射前皮試，皮試結(jié)果是強(qiáng)陽(yáng)性，按原則要為患者做脫敏注射，破傷風(fēng)針劑1500單位/2ml，分4次逐量注射。在為患者做第一次注射破傷風(fēng)針劑0.1ml+0.9ml注射用水，觀察20min后患者無(wú)不良發(fā)應(yīng)及臨床癥狀。繼續(xù)為患者做第二次脫敏注射，注射破傷風(fēng)針劑0.2ml+0.8ml注射用水，觀察20min后患者無(wú)不良發(fā)應(yīng)及臨床癥狀。繼續(xù)為患者做第三次脫敏注射，注射破傷風(fēng)針劑0.3ml+0.7ml注射用水，5min后，患者口述全身皮膚瘙癢，頭頸部、前胸、后背及腹部有散在紅色丘疹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑給予肌肉注射地塞米松10mg，5min后觀察患者頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹較前減少，但全身瘙癢癥狀未減輕，伴胸悶，給予氧氣吸入3L/min，建立靜脈通道，5%葡萄糖250ml加葡萄糖酸鈣針劑20ml、維生素C針劑2g持續(xù)滴入40滴/min，測(cè)患者心率108次/min，血壓90/60mmHg，呼吸26次/min，5min后觀察患者口試胸悶、全身皮膚瘙癢較前減輕，頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹消失。10min后患者全身瘙癢加重，頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹又重復(fù)出現(xiàn)，較前急猛，口訴胸悶加重，，測(cè)心率120次/min，呼吸30次/min，血壓85/55mmHg，立即執(zhí)行口頭醫(yī)囑調(diào)至氧流量6L/min，給予靜脈推注或靜脈滴入甲潑尼龍琥珀酸鈉針40mg，5min后測(cè)心率115次/min，呼吸25次/min，血壓90/60mmHg， 口訴胸悶、全身瘙癢較前減輕，頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹較前減少，每間隔5min測(cè)一次生命體征及觀察臨床癥狀情況。30min后，測(cè)心率90次/min，血壓110/60mmHg，呼吸20次/min，口訴胸悶、全身瘙癢消失，查看頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹全部消失，繼續(xù)觀察30min后癥狀恢復(fù)正常離開(kāi)觀察室。

2討論

急救措施及條件差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量不要承擔(dān)破傷風(fēng)注射及脫敏注射，在做破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射或脫敏注射前要將以前發(fā)生過(guò)的嚴(yán)重藥物反應(yīng)告知患者及家屬，征求同意后方可做脫敏注射。注射時(shí)，盡量選擇時(shí)間在上午或下午的上班時(shí)間，不要在中午或夜間1人值班時(shí)做，避免夜間燈光暗影響判斷結(jié)果，1人值班急救措施不及時(shí)，防止過(guò)敏性休克。

破傷風(fēng)皮試結(jié)果陰性時(shí)，要強(qiáng)調(diào)在為患者進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素注射或脫敏注射后觀察20min的重要性，做好患者及家屬對(duì)藥物反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的告知工作，引起護(hù)士、患者及家屬的重視程度，便于及時(shí)得到急救處理，避免不良事件的發(fā)生。

當(dāng)發(fā)生脫敏反應(yīng)的，直接注射甲潑尼龍琥珀酸鈉針40mg或靜脈滴入，并對(duì)癥治療，做到及時(shí)急救處理。

編輯/孫杰