高血壓病中醫證型與血脂、血尿酸關系臨床研究

摘要：目的 探討高血壓病中醫證型與血脂、血尿酸關系。方法 收集高血壓病患者200例，進行中醫辨證分型。另選同期健康體檢者50例作對照組。檢測總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）；血尿酸（SUA）。比較高血壓病各證型組及對照組的血脂、血尿酸水平及異常率。結果 高血壓病各證型組、對照組血脂、SUA異常率比較；TC、TG、LDL-C、UA水平比較均有非常顯著或顯著差異（P<0.01或P<0.05），表明高血壓病中醫證型與血脂、SUA有一定關系。高血壓病痰濕壅盛證血脂、SUA異常率最高、且與對照組比較差異有顯著意義（P<0.05）；痰濕壅盛證TC、TG、LDL-C水平最高，TC與對照組比較差異有顯著意義（P<0.05）；痰濕壅盛證LDL-C與陰虛陽亢比較差異有顯著意義（P<0.05）。結論 血脂、SUA升高與痰濕壅盛關系較大，LDL-C升高可作為痰濕壅盛證的參考指標。

關鍵詞：高血壓病；中醫證型；血脂；血尿酸

為探討高血壓病中醫證型與血脂異常、SUA升高的關系，我們開展高血壓病中醫證型與血脂、SUA關系臨床研究，為高血壓病中醫辨證論治提供客觀依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月～2013年10月在北海市中醫院心內科住院及門診就診的北海籍或在北海居住>10年高血壓病患者200例作為研究對象，其中男74例，女126例，年齡41～80歲。選同期在該院進行健康體檢人員50例作對照組，其中男29例，女21例，年齡40～80歲。高血壓病各證型組年齡、性別差異無統計學意義。

1.2診斷標準 高血壓病診斷參照《心血管治療指南和建議》[1]標準。血脂異常診斷標準以《中華心血管病雜志》編委會血脂異常防治對策專題組確立的標 準[2]：TC>5.72 mmol/L，TG>1.7 mmol/L，HDL-C<0.91 mmol/L，LDL-C>3.64 mmol/L。尿酸升高按國際高尿酸血癥（HUA）定義標準[3]：SUA男>420 umol/L，女>357 umol/L。中醫辨證以《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]為依據。將高血壓病分為陰虛陽亢、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛4個證型。

1.3納入標準 符合高血壓病診斷標準，年齡40～80歲，并排除合并糖尿病、甲狀患者。

1.4方法 由3名中醫主治醫師對每例高血壓病患者采集病史并記錄，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》分別對患者進行辨證分型，并由副主任醫師審核確定證型。患者禁食12 h后于清晨空腹靜脈采血5 mL，用美國德靈全自動生化分析儀測定血脂TC、LDL-C、HDL-C、TG 、SUA。健康體檢者50例按同樣方法檢測血脂、SUA。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計。計數資料比較用χ2檢驗，各組均數比較采用單因素方差分析。

2結果

2.1高血壓病各證型分布分布，見表1。

2.2高血壓病各證型血脂、SUA異常情況 200例高血壓病血脂異常152例，占總數76%，TC升高141例、LDL-C升高74例、TG升高58例、HDL-C降低4例；SUA升高76例，占總數38%。各證型患者血脂、SUA異常率比較，見表1。

2.3高血壓病各證型血脂、SUA水平比較，見表2。

2.4高血壓病中醫證型與血脂、血尿酸的關系 本結果高血壓病各證型組、對照組血脂、SUA異常率比較；TC、TG、LDL-C、UA水平比較均有非常顯著或顯著差異（P<0.01或P<0.05），表明高血壓病中醫證型與血脂、SUA有一定關系。高血壓病痰濕壅盛證血脂、SUA異常率最高、且與對照組比較差異有顯著意義（P<0.05）；痰濕壅盛證TC、TG、LDL-C水平最高，TC與對照組比較差異有顯著意義（P<0.05）；痰濕壅盛證LDL-C與陰虛陽亢比較差異有顯著意義（P<0.05）。表明血脂、SUA升高與痰濕壅盛關系較大，LDL-C升高可作為痰濕壅盛證的參考指標。

3討論

目前中國高血壓人群已高達2億；>18歲居民血脂異常率為18.6%[5]；HUA約占總人口的10%[6]。本研究200例高血壓患者血脂異常率高達76%、SUA升高為38%，明顯高于對照組及我國普通人群，表明高血壓患者易并發血脂異常及HUA。越來越多的證據顯示高血壓常與高脂血癥、HUA心血管危險因素并存、互相影響[5-6]。因此，對于高血壓治療，要同時控制高血脂、HUA。與文獻報道[7]相比，本組高血壓患者血脂異常率、血脂水平也較高，考慮與本地區為沿海城市，人們進食較多高膽固醇、高嘌呤海鮮有關。

本研究結果顯示高血壓病中醫證型血脂、SUA升高與痰濕壅盛關系較大。表明痰濕壅盛是高血壓病血脂異常的主要病機。中醫學古籍中雖無\"血脂異常\"之病名，但其關于“脂”“膏”的論述與現代醫學的“血脂異常”非常相似。古人認為，本病多發生于“肥貴人”，乃“膏粱之疾”。《素問·異法方宜論》云：“西方者……其民華食而脂肥。”這意味著本病的發生與肥胖、過食肥甘厚膩密切相關。素體脾虛或過食肥甘厚膩有礙脾之運化，脾之運化失常，則水谷不能化生精微而變為痰濁。因此，痰濕內阻是血脂異常的基本病機[8]。現代大量醫學臨床與實驗研究已證實了高脂血癥為血中之痰濁.。

《金匱要略》有：“盛人脈澀小，……歷節疼，不可屈伸”的論述則闡述了肥胖脾虛濕盛體質易發痛風之病機。現代學者認為高尿酸血癥也是代謝紊亂所致尿酸產生過多或排泄減少而使過多的尿酸停于體內形成有害之物，與“濁”相似[10]。

總之，本研究結果對高血壓病中醫辨證論治具有一定意義。

參考文獻：

[1]高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫出版社，2005：260.

[2]中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25（3）：169-172.

[3]心血管疾病合并高尿酸血癥診治專家共識專家組.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].心腦血管病防治，2010，10（4）：253-256.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.

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[7]張云飛.高血壓病中醫證型與血脂紊亂的相關性[J].中醫雜志，2007，48（7）：626-628.

[8]雷燕，王振華，劉劍剛.血脂異常中醫證候規律及其客觀化研究[J].中國中西醫結合雜志，2007，27（12）：1074-1077.

[9]李海昌，溫成平，謝志軍.痰濕體質與痛風及高尿酸血癥的相關性探討[J].中華中醫藥學刊，2013，31（4）：841-842.

編輯/肖慧