經(jīng)尿道汽化加電切（TUVP+TURP）治療前列腺癌的效果

摘要：目的 分析和研究經(jīng)尿道汽化加電切（TUVP+TURP）治療前列腺癌的臨床效果。方法 我們選取2009年9月～2011年9月42例前列腺癌患者，將其按雙盲隨機(jī)法分為兩組，觀察組21例與對(duì)照組21例，對(duì)照組患者臨床治療時(shí)采用常規(guī)的手術(shù)方法，觀察組患者臨床治療時(shí)采用經(jīng)尿道汽化加電切的手術(shù)方法。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)尿道汽化加電切應(yīng)用于前列腺癌的治療中，效果比較明顯，減少了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也改善了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；汽化術(shù)；電切術(shù)；效果

前列腺癌臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)，大多數(shù)已到了中、晚期，患者常常會(huì)出現(xiàn)尿道梗阻的癥狀[1]，有效地解決梗阻癥狀，對(duì)減少患者的痛苦提高其生活質(zhì)量有重要的意義。本文選取2009年9月～2011年9月42例前列腺癌晚期患者，將其按雙盲隨機(jī)法分為兩組，觀察組21例與對(duì)照組21例，對(duì)照組患者臨床治療時(shí)采用常規(guī)的手術(shù)方法，觀察組患者臨床治療時(shí)采用經(jīng)尿道汽化加電切的手術(shù)方法。兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組取了比較滿意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選取2009年9月～2011年9月42例前列腺癌晚期患者，將其按雙盲隨機(jī)法分為兩組，觀察組21例與對(duì)照組21例。其中：年齡在58～79歲，平均年齡為（69.5±3.4）歲；病程在3個(gè)月～6年，平均病程在（3.2±2.7）年；臨床癥狀：排尿困難；尿潴留患者32例；腎功能不全患者4例；反復(fù)血尿患者3例；膀胱結(jié)石患者3例。臨床分期：C期患者12例；D期患者30例。兩組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書(shū)。因?yàn)閮山M患者是雙盲隨機(jī)抽取，所以無(wú)論在年齡、臨床癥狀、臨床分期等方面均無(wú)明顯的差異（P>0.05），相關(guān)資料與數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者臨床治療時(shí)采用常規(guī)的手術(shù)方法，觀察組患者臨床治療時(shí)采用經(jīng)尿道汽化加電切的手術(shù)方法。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈：尿流率正常，殘余尿無(wú)；有效：尿流率有明顯的改善，殘余尿顯著減少；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)束后，將其治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2將兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3將兩組患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺癌患者在早期并不會(huì)感覺(jué)太明顯的癥狀，出現(xiàn)后尿道梗阻同反復(fù)性尿路出血的癥狀時(shí)，大多數(shù)已經(jīng)到了晚期，雖然目前臨床上對(duì)前列腺癌檢出率有了提高，但是多數(shù)仍為中期與晚期的患者[5]。能夠接受手術(shù)治療的患者并不多，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為恥骨膀胱造瘺，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，可轉(zhuǎn)移病灶發(fā)展速度比較緩慢，少數(shù)的患者可以存活多年，所以對(duì)晚期的前列腺癌患者應(yīng)采取對(duì)癥治療的措施，解除患者下尿路梗阻的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

本次實(shí)驗(yàn)采取經(jīng)尿道汽化加電切的手術(shù)方法：麻醉方式為硬膜外麻醉，患者采取截石位，將汽化電切的功率調(diào)整為240W；電切功率調(diào)整為140W；電凝功率調(diào)整為80W；5%甘露醇做為沖洗液體，電切鏡置入，觀察前列腺癌變浸潤(rùn)的情況，以及同膀胱三角區(qū)、精阜之間的位置關(guān)系，確定輸尿管的開(kāi)口位置[2]，測(cè)定出膀胱頸口與精阜間距離。在恥骨膀胱穿刺造瘺，由于患者前列腺部位的尿道結(jié)構(gòu)已經(jīng)異常，黏膜組織僵硬且易出血，首先采用汽化切割的電極將梗阻前列腺的組織切除，至精阜附近水平時(shí)，使用普通的電切環(huán)實(shí)行薄片狀或點(diǎn)狀的切除[3]，避免術(shù)中對(duì)尿道外括約肌有損傷。手術(shù)過(guò)程中，在保證患者安全的情況下，最大程度切除腫瘤的組織。從膀胱頸始向前列腺尖方向，切出較寬暢通道，將電切鏡退至球部尿道進(jìn)行觀察[4]，能夠看到精阜的上方的前列腺尿道呈現(xiàn)低平圓形的通道，使用沖洗液體對(duì)殘留的組織碎塊進(jìn)行沖洗，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，在48h內(nèi)拔除。患者在術(shù)后行雙側(cè)的睪丸切除術(shù)，術(shù)后3d口服藥物氟他胺。確?；颊咝g(shù)中安全，術(shù)后減少并發(fā)癥基礎(chǔ)之上，最大程度切除腫瘤的組織，能夠有效控制前列腺癌癥細(xì)胞數(shù)量，在患者的治療中，可以看出腫瘤越小聯(lián)合的治療效果越好，因此，經(jīng)尿道汽化加電切治療前列腺癌能夠減少癌癥細(xì)胞的數(shù)量，提高患者術(shù)后采用激素阻斷治療效果。

綜上所述：尿道汽化加電切應(yīng)用于前列腺癌的治療中，效果比較明顯，減少了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也改善了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存的時(shí)間，應(yīng)該在臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]尉永太， 陳玲， 楊帆，等.經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2010，（32）：568.

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編輯/哈濤