永久性導(dǎo)管血透并發(fā)感染的原因及其預(yù)防與護(hù)理

摘要：目的 分析永久性導(dǎo)管血透并發(fā)感染的原因，探討其預(yù)防和護(hù)理對策。方法 選擇2010年12月～2012年12月于我院行血液透析的42例患者作為研究對象，回顧性分析上述病例的臨床資料，分析并發(fā)感染因素，探討護(hù)理對策。 結(jié)果 42例患者出現(xiàn)15例感染，感染發(fā)生率為35.71%，導(dǎo)管出口感染12例，同衛(wèi)生習(xí)慣、導(dǎo)管維護(hù)意識淡薄相關(guān)，導(dǎo)管相關(guān)菌血癥感染3例，同糖尿病腎病、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥相關(guān)。結(jié)論 導(dǎo)管出口感染和相關(guān)菌血癥是兩種主要的感染類型，加強(qiáng)臨床預(yù)防和護(hù)理是降低感染的必要保證。

關(guān)鍵詞：永久性導(dǎo)管；血液透析；感染原因；預(yù)防與護(hù)理

感染是血液透析常見并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，長期血透患者的生存時(shí)間得到延長，研究指出建立和維持穩(wěn)定的血管通路是保證治療效果的關(guān)鍵因素[1]。永久性導(dǎo)管多應(yīng)用于無法行動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺術(shù)且需長期血透的患者，此種導(dǎo)管留置方式避免了穿刺頻繁的痛苦，但容易導(dǎo)致感染對的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率可高達(dá)73%[2]。本研究分析了永久性導(dǎo)管血透并發(fā)感染的原因，并對預(yù)防護(hù)理對策進(jìn)行了探討：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2010年12月～2012年12月于我院行血液透析的42例患者作為研究對象，上述病例經(jīng)詳細(xì)檢查后均確定采取永久性帶 cuff 導(dǎo)管留置術(shù)，男性22例，女性20例，年齡36～78歲，平均年齡（48.6±7.2）歲，采取永久性置管的原因包括透析通路閉塞、內(nèi)瘺建立失敗、血管不易穿刺和難忍痛苦，留置導(dǎo)管時(shí)間在1～36個(gè)月，部分患者仍在使用。

1.2方法 本研究對42例永久性導(dǎo)管血透患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，患者的置管方法如下：均采取頸內(nèi)靜脈置管，碘伏消毒，使用永久性帶 cuff 導(dǎo)管以Seldinger 技術(shù)加撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管法行深靜脈置管術(shù)，術(shù)后加壓固定。血透過程中統(tǒng)計(jì)42例患者的感染情況，根據(jù)感染類型對相關(guān)因素進(jìn)行了分析，并探討預(yù)防感染的護(hù)理對策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用Excell統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。

2結(jié)果

42例患者出現(xiàn)15例感染，感染發(fā)生率為35.71%，導(dǎo)管出口感染12例，表現(xiàn)為局部皮膚變紅，伴輕度觸痛，該類型感染主要同衛(wèi)生習(xí)慣、導(dǎo)管維護(hù)意識淡薄等因素相關(guān)，導(dǎo)管相關(guān)菌血癥感染3例，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性菌包括金黃色葡萄球菌（1例）和棒狀桿菌（2例），該類型同糖尿病腎病、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥相關(guān)。

3討論

3.1感染因素分析 皮表面微生物是誘發(fā)感染的重要因素，12例導(dǎo)管出口感染的患者中均使用不潔凈的手抓撓置管處皮膚（衛(wèi)生習(xí)慣問題），3例導(dǎo)管消毒處置不當(dāng)和1例封管時(shí)未及時(shí)更換敷料。導(dǎo)管相關(guān)菌血癥感染同原發(fā)病密切相關(guān)，3例患者均為糖尿病腎病患者，并伴有營養(yǎng)不良、貧血，經(jīng)過進(jìn)步分析同患者的不合理飲食相關(guān)。糖尿病腎病患者體內(nèi)糖代謝異常，加重了微血管病變，更容易誘發(fā)感染。

3.2預(yù)防和護(hù)理對策 ①加強(qiáng)知識宣教，增強(qiáng)患者對永久性置管的維護(hù)意識，安排專業(yè)護(hù)理人員同患者和技術(shù)溝通，向其講明永久性置管要求、目的及保持導(dǎo)管無菌重要性，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，告知患者及其家屬不能用手抓撓置管部位，并予以監(jiān)督，擦洗應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離傷口，洗澡時(shí)使用塑料薄膜覆蓋局部，預(yù)防受潮引起細(xì)菌的大量生長。②加強(qiáng)原發(fā)病的處理，糖尿病是誘發(fā)腎病的原發(fā)病之一，糖尿病腎病患者自身機(jī)體免疫力下降，容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥[3]，對于血液透析患者，需要全面掌握其病情，根據(jù)患者情況制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，并指導(dǎo)患者正確使用相關(guān)藥物。營養(yǎng)不良患者，需要對營養(yǎng)進(jìn)行合理搭配，部分患者需要及時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持。重度貧血患者則需要進(jìn)行有效的配血，及時(shí)輸注新鮮血液[4]。③加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，血透前準(zhǔn)備室內(nèi)環(huán)境要保持通風(fēng)、清潔，定期進(jìn)行紫外線消毒。醫(yī)護(hù)人員操作前需要嚴(yán)格清潔雙手，用洗手液和流動(dòng)自來水反復(fù)清洗，同時(shí)戴好口罩、帽子和無菌手套，所有材料均需要嚴(yán)格消毒；接管換藥操作時(shí)，患者呼吸和講話容易污染換藥區(qū)，血液透析操作過程中，打開透析導(dǎo)管時(shí)指導(dǎo)患者戴上口罩，禁止其同周圍人交談，預(yù)防病菌入侵導(dǎo)管造成感染；操作過程中要保證嚴(yán)格無菌，使用5%的碘伏消毒導(dǎo)管口。透析中要對導(dǎo)管接口連接緊密情況和滲血情況進(jìn)行仔細(xì)查看，打開的接口必須進(jìn)行及時(shí)消毒，導(dǎo)管不可作輸液等其他用途；需要預(yù)防空氣中的病菌侵染導(dǎo)管，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)要盡量減少導(dǎo)管接口暴露在外時(shí)間，封管時(shí)可以要求兩名護(hù)理人員同時(shí)操作，1 人封管，1 人撤機(jī)，戴好無菌手套，使用 10%的碘伏對隧道進(jìn)行消毒，使用5%碘伏對導(dǎo)管口進(jìn)行消毒，然后將血跡徹底擦凈，用注射器抽盡管內(nèi)回血，再用現(xiàn)配肝素液封管，創(chuàng)口面使用無菌敷貼覆蓋。術(shù)后做好導(dǎo)管和隧道皮膚出口的清潔度，并觀察敷料，若創(chuàng)口處出現(xiàn)滲液或存在可疑污染則及時(shí)進(jìn)行更換，換藥時(shí)一般由內(nèi)向外反復(fù)3次消毒皮膚。④加強(qiáng)飲食護(hù)理，不合理飲食會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)下降[5]，自身免疫力降低，因此治療過程中需要合理安排飲食，囑咐患者多使用高熱量、高維生素、低脂肪、高蛋白食物，并指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，糖尿病患者需要定期進(jìn)行血糖和腎功能檢查。

綜上所述，永久性導(dǎo)管并發(fā)感染的原因較為多樣，導(dǎo)管出口感染和相關(guān)菌血癥是兩種主要的感染類型，加強(qiáng)臨床預(yù)防和護(hù)理是降低感染的必要保證。

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[5]楊金芳，佘麗平.永久血透導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（21）：180.

編輯/許言