血液透析治療急性酒精中毒報告

摘要：目的 研究分析血液透析應用于急性酒精中毒的治療效果。方法 選取2013年1月～11月在我院接受治療的4例急性重度酒精中毒患者，均采取血液透析予以治療。結果 本組4例急性酒精中毒患者中，2例患者1.5h時清醒下機，1例患者2h時清醒，1例患者2.5h時清醒。結論 血液透析治療急性酒精中毒患者具有顯著療效，在臨床治療中具有很高的實用性、推廣性。

關鍵詞：血液透析；治療；急性酒精中毒

急性酒精中毒是臨床中極為常見的一種急癥[1]，是因為一次攝入過量的乙醇，或是乙醇類飲料致使中樞神經系統狀態由興奮變成抑制所造成的。重度酒精中毒的患者發生昏迷以后，病情非常危重，治療處理難度較大。血液透析是臨床治療中一種十分有效的手段。現選取選取2013年1月～11月在我院接受治療的4例急性重度酒精中毒患者，進一步探究血液透析的治療效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～11月在我院接受治療的4例急性重度酒精中毒患者，其中包括女性患者1例，男性患者3例。年齡均在32～42歲，平均年齡約為37.3歲。其中，飲酒量約600g者1例，飲酒量約700g者2例，飲酒量約800g者1例。血液透析前，昏迷時間8h者1例，昏迷時間12h者2例，昏迷時間15h者1例。全部患者均在對癥治療的基礎上應用血液透析進行治療，與其家屬溝通良好，并簽署知情同意書。

1.2方法 全部患者應保持平臥狀態，現予以常規治療，如吸氧、導尿、補液以及保肝等。然后應用納洛酮促醒，納洛酮初始劑量0.8mg進行靜脈注射，然后把2mg納洛酮加入到5%濃度的葡萄糖溶液500ml內予以持續性靜脈滴注，根據病情需要可以重復應用納洛酮。全部患者從就診到透析時間均在1～2h左右。選用貝爾克血透機，應用碳酸鹽透析液予以透析，每分鐘透析液流量在500ml左右，血管通路應用直接穿刺法，通過橈動脈穿刺引血，然后從外周靜脈回血。對于穿刺比較困難的患者可選肘正中靜脈、足背動脈以及股靜脈[2]，或是深靜脈置管。血流量在180～200ml/min左右，透析時間約為2.5～3h。

1.3指標觀察 治療期間，每隔15min觀察一次患者的神經反射、瞳孔以及神志等指標變化情況，并認真做好患者就診到清醒時該階段的時間記錄。

2結果

本組4例酒精中毒患者在血液透析治療后，2例患者1.5h時清醒下機，1例患者2h時清醒，1例患者2.5h時清醒。全部患者清醒時間、相關并發癥、住院時間均較以往采取保守治療時明顯減少。

3討論

酒精的化學成分主要是乙醇，其具有脂溶性，攝入機體內能夠快速透過神經細胞膜，減少神經細胞活性，并對中樞神經系統造成抑制。在飲酒過量以后，下丘腦會分泌因子，促使腺垂體分泌內源性阿片樣物質，而屬β內啡肽的作用最強。此外，乙醇可以代謝成乙醛，其在機體內與多巴胺相結合，合成阿片樣物質，可以直接或是間接的對腦內阿片受體產生作用，致使患者先出現興奮狀態，逐漸變成抑制狀態。嚴重性急性酒精中毒將導致呼吸系統、循環系統衰竭，甚至死亡。

納洛酮是一種羥2氫嗎啡衍生物[3]，屬于阿片樣物質的一種內源性拮抗劑，能夠對阿片受體產生阻斷作用，避免乙醇中毒。并且，對于意識障礙的患者具有促醒的作用，所以是臨床治療酒精中毒的傳統藥物方法。但是由于乙醇的吸收速度極快，患者空腹飲酒以后，絕大部分酒精在1.5h內即可吸收入血，僅有極小部分酒精會從肺部、胃部排出，因此傳統藥物治療方法對酒精的代謝沒有明顯性影響。

乙醇分子質量約為46D，屬于小分子物質。血液透析可根據彌散情況來消除毒物，主要作用于清除小分子毒物。乙醇作為小分子水溶性物質，所以消化道可以迅速吸收，通常情況下，30～60min消化道可以把80%～90%的乙醇吸收進入血液。因此使用血液透析可以快速吸收進入血液的乙醇交換到透析液內，從體內清除排出體外，促使血液內乙醇濃度快速下降。血液透析在臨床中應用技術比較成熟，目前已經在大部分基層醫院大力開展，但是多數情況下被用于慢性腎功能衰竭的臨床治療腎臟替代。因為血液透析治療可以迅速讓酒精中毒患者恢復清醒，所以，在透析過程中，血管通路可以選擇直接穿刺，其主要優點在于操作簡單方便，大大節省了患者醫療費用，酒精中毒患者對疼痛產生的刺激沒有反應，或是反應比較差，穿刺成功率相對較高。

本組4例酒精重度中毒患者，經對癥治療基礎上應用血液透析加以治療，1.5h內恢復清醒下機者2例，2h內恢復清醒者1例，2.5h恢復清醒者1例。由此表明，血液透析機制作用關鍵在于清除乙醇與其代謝產物，同時，能夠有效糾正酸堿、電解質紊亂、水平衡失調，使內環境保持穩定。

總之，血液透析治療急性重度酒精中毒能夠獲得顯著療效，在臨床治療中具有很高的實用性、推廣性。

參考文獻：

[1]孟勝君，孫連生，孟利軍，等.血液透析聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效觀察[J].中國全科醫學，2009，12（12B）：2241-2242.

[2]王禮清.血液透析治療急性酒精中毒臨床分析[J].職業健康損害雜志，2010，15（4）：236-237.

[3]周志紅.血液透析治療重度急性酒精中毒療效觀察[J].疑難病雜志，2010，6（3）：173-175.

編輯/申磊