肺栓塞25例的急救及護(hù)理

摘要：目的 探討急性肺栓塞患者的急救與護(hù)理方法，積累經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。方法 對收治的25例肺栓塞患者根據(jù)病情給予急救及規(guī)范的護(hù)理。結(jié)果 本組患者23例平穩(wěn)的度過急性期并康復(fù)出院，2例經(jīng)搶救無效死亡。結(jié)論 確診后盡早地對肺栓塞患者進(jìn)行及時、有效的搶救及精心的護(hù)理，有利于提高救治成功率。

關(guān)鍵詞：肺栓塞；急救；護(hù)理

肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征，栓子可以是脂肪、羊水、空氣等，當(dāng)栓子是血栓時，稱為肺血栓栓塞癥。肺栓塞的血栓主要來自心臟血栓、深靜脈血栓和腫瘤的瘤栓等[1]。近年來其發(fā)病率有明顯增加的趨勢，且誤診或漏診，病死率高[2]。因此，提高確診準(zhǔn)確率以及及時救治顯得十分重要。2009年6月～2012年9月，我們對25例肺栓塞患者給予相應(yīng)搶救及精心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組肺栓塞患者25例，男16例，女9例，年齡43～76歲。基礎(chǔ)疾病情況：下肢深靜脈血栓 9例，肺心病7例，外傷骨折4例，糖尿病2例，剖腹產(chǎn)術(shù)后1例，其余2例不明原因。

1.2方法 本組患者診斷明確后，給予高流量吸氧（6～10L∕min）、機(jī)械通氣、絕對臥床、溶栓、抗凝、抗感染、抗休克及心力衰竭等綜合治療。4例使用艾通立（rt-PA）50mg∕支（先10mg在10min內(nèi)靜推，余下40mg在110min內(nèi)使用輸液泵泵完）；2例使用尿激酶靜脈滴注；16例使用低分子肝素鈣皮下注射，12h 1次，10～14d；3例使用華法林抗凝（2.5mg/d），以后根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量。12例使用單硝酸異山梨酯20 mg靜脈泵入，以降低肺動脈壓；15例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

2 結(jié)果

本組患者23例經(jīng)過及時溶栓、改善通氣、糾正休克等救治平穩(wěn)的度過急性期并康復(fù)出院，2例因呼吸衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

3.1急救 肺動脈栓塞患者大部分發(fā)病急，一旦出現(xiàn)肺動脈栓塞，應(yīng)立即安排在重癥監(jiān)護(hù)病房，護(hù)理中立即囑其平臥并給予高濃度吸氧，密切觀察病情變化[3]，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、肝功、腎功、凝血四項(xiàng)、血漿-D二聚體、血?dú)夥治龅龋瑐浜脫尵溶嚕瑫r立即建立兩組靜脈通路，一組為溶栓用，另一組為搶救藥物用，最好為留置針，防止在搶救過程中鋼針脫落，耽誤搶救。向患者及家屬說明病情，以便取得配合。

3.2護(hù)理

3.2.1密切觀察病情變化 ①使用監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、心律、和血氧飽和度的變化情況，為醫(yī)生提供及時、準(zhǔn)確的數(shù)值；②觀察患者的咳嗽、咳痰、尿量等情況，以及出現(xiàn)的胸悶、氣短、發(fā)紺、胸痛等癥狀有無緩解；③溶栓及抗凝治療期間都要注意觀察全身皮膚、黏膜、牙齦、消化道等有無出現(xiàn)，穿刺部有無滲血；④使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，注意口唇及末梢發(fā)紺情況，定期采集動脈血做血?dú)夥治觯鶕?jù)其數(shù)值調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以使自主呼吸與機(jī)械通氣相協(xié)調(diào)。定時檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

3.2.2一般護(hù)理 肺栓塞的患者應(yīng)絕對臥床，注意休息，保持病室安靜，最好是單人間，無條件的應(yīng)使用屏風(fēng)。囑患者平臥或頭偏向一側(cè)；避免突然變換體位，減少搬動。對深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞者，適當(dāng)抬高下肢20～30cm，使其高于心臟水平，雙下肢不可用力，勿行雙下肢按摩，以免造成栓子脫落[4]。

3.2.3保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥 對于既往史中無心肺疾病的患者，出現(xiàn)不明原因的呼吸困難及氣促是肺動脈栓塞最常見的癥狀，發(fā)生率為73%～90%，尤其是活動后明顯增加。給予高流量氧氣吸入，一般為（6～10L∕min），改善微循環(huán)，減輕呼吸困難的癥狀。

3.2.4心理護(hù)理 肺栓塞的患者常因起病急、不明原因、病情變化快等出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁的情緒，應(yīng)告知疾病相關(guān)知識；常與患者交談，說明病情、用藥等情況，取得患者信任；消除緊張與顧慮，使其積極配合；并經(jīng)常鼓勵患者，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；做好家屬的思想工作。

3.2.5溶栓護(hù)理 ①溶栓前：準(zhǔn)備好溶栓藥及搶救物品，遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血功能，并作好心理護(hù)理，詢問有無出血傾向、潰瘍病等禁忌癥。保證兩組靜脈通路通暢；②溶栓過程中：患者絕對臥床、禁止搬動，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確滴注，盡量減少穿刺，原有穿刺點(diǎn)應(yīng)提前用棉簽及膠布壓好，密切觀察患者皮膚、鼻腔、牙齦等部位有無出血。隨時觀察患者生命體征的變化；③溶栓后：避免進(jìn)食生硬的食物，以免引起牙齦出血；發(fā)現(xiàn)皮膚局部有大片淤血、瘀斑應(yīng)及時通知醫(yī)生。

3.2.6基礎(chǔ)護(hù)理 ①預(yù)防壓瘡發(fā)生，定時翻身，保持床單清潔，最好使用氣墊床，指導(dǎo)患者在床上大小便及洗漱；②用力排便易使已形成的栓子在未溶解前脫落，造成肺栓塞。因此，應(yīng)保持大便通暢，防止便秘，鼓勵患者進(jìn)食粗纖維食物，便秘時可口服緩瀉劑，以防止肺栓塞發(fā)生；③給予低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，可進(jìn)食富含維生素的粗糧及蔬菜，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以免粗糙食物損傷消化道引起出血。增加每日飲水量，降低血液黏稠度。

3.2.7健康指導(dǎo) ①飲食：指導(dǎo)患者合理膳食，保證蛋白質(zhì)、維生素、及粗纖維食物，防止便秘，多飲水以降低血液粘稠度，同時避免吃生硬食物，防止消化道損傷而出血；②用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，吃華法林時要定期監(jiān)測凝血功能，告知患者出血的癥狀、體征及肺栓塞癥狀，以便及時就診；③安全：避免患者獨(dú)行，運(yùn)動適量，禁煙酒，防止肺栓塞再次發(fā)生。

4 結(jié)論

通過對本組肺栓塞患者的急救及精心護(hù)理，使我們懂得及時的搶救以及規(guī)范的護(hù)理是可以提高肺栓塞患者治愈成功率的。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅瓊湘.急性肺栓塞22例臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（24）：50-52.

[2]劉美蓮，趙菲，邵松玲.肺栓塞患者的急救及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（21）：1896-1897.

[3]張慧.肺栓塞患者的急救與護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（3C）：799.

[4]孔德彬..剖胸術(shù)后并發(fā)肺動脈栓塞患者的護(hù)理[J].中國藥物與臨床，2009，9（12）：1264-1265.

編輯/哈濤