1例肛管癌經腹會陰聯合切除術+乙狀結腸腹壁造口術患者的護理體會

摘要：目的 探討肛管癌術后患者的有效護理，減少并發癥的發生。方法 對收治的1例肛管癌經腹會陰聯合切除術+乙狀結腸腹壁造口術的患者進行護理。結果 經過密切的病情觀察和心理、生理等一系列護理、運用自制小紙杯等護理用物，患者恢復良好，且術后無并發癥發生，21d后好轉出院。結論 加強對肛管癌患者的術前、術后護理，可以減少并發癥的發生，促進患者康復。

關鍵詞：肛管癌；心理；造口；護理

肛管位于大腸的末段，上界為齒線，下界為肛緣，長3～4cm。肛管癌是發生于肛管的惡性腫瘤，分為上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤、惡性黑色素瘤[1]。癌癥早期癥狀不明顯，進展期可有大便習慣、糞便性狀的改變，以及逐漸加重的便后疼痛的感。經腹會陰聯合切除術是治療肛管癌的有效方法之一。

1臨床資料

患者，女，46歲，于1年前無明顯誘因出現便血，1次/d，每日量約10ml左右，色暗紅，伴有肛周疼痛感，自認為是由于勞累過度所致，未予重視，近1月便血次數、量均較先前明顯增多，2次/d，每次約20ml左右，呈鮮紅色，量少，肛門下墜感明顯，且排便不暢，無便秘，無腹脹，腹痛，便血間斷發生，無發熱及乏力等其他不適癥狀。為進一步治療，遂于今日患者來我院就診，門診以\"肛管癌\"平診收住我科。患者自發病以來精神尚可，食欲尚可，睡眠正常，小便正常，體重較前無明顯變化。T：36.8℃，P：82次/min，R：17次/min，BP：135/79mmHg。專科情況：腹平坦，無皮疹，疤痕，未見腸型及蠕動波，腹壁無緊張，未觸及明顯包塊，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，莫非氏征陰性，腹壁叩診成鼓音，肝腎區叩痛陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。胸膝位肛門指診：肛周未見異常分泌物及贅生物，距肛緣約0.5cm環繞肛周可觸及一寬約2cm腫物，腸腔未見明顯狹窄，食指勉強通過，腫物質硬，伴壓痛，活動度尚可，指套有明顯血跡。

2術前護理

2.1心理護理 在各種疾病中，很少有如癌癥給人以巨大的精神壓力，癌癥不僅影響1個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機體正常功能，也可造成身體形象的改變，以及患者在家庭中角色的轉換，加重了恐懼、有罪、憤怒、抑郁、絕望等情緒反應，這些消極情緒對機體免疫功能有抑制作用，致使癌細胞活躍，腫瘤發展[2]。因此，癌癥患者的心理護理就顯得尤為重要。在進行有效的心理護理前，首先要對患者進行心理評估。心理評估是心理護理的技術手段，鑒于心理狀態對健康的影響，有效的臨床心理評估可提高患者的抗病能力和對手術的耐受性，預防和減少并發癥的發生，促進疾病預防，指導患者康復[3]。

患者入院后，為其進行了詳細的心理評估，通過聊天得知，患者由于平時身體健康，突然得知身患癌癥，毫無思想準備，周圍親人的緊張和過分關心，使其憂心忡忡，惶恐不安，加之患者對癌癥的恐懼，心理上產生了巨大的壓力，表現出憂慮、絕望的心理狀態。對患者存在的心理問題，進行針對性的心理疏導。主動關心患者，建立良好的護患關系以消除患者的恐懼心理；時常與患者進行溝通，耐心聽患者訴說，為其滲透性的講解相關病因、治療與護理；現身說法，多舉成功治療的例子，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心；情緒低落時及時開導患者，讓其保持樂觀的心態，囑患者可以進行適當的體育鍛煉、聽音樂等；鼓勵家屬和親友講求方法關心和照顧患者，盡量減少對患者的心理刺激，使患者感到溫暖。

2.2術前準備 為患者耐心講解造瘺口的重要性，鼓勵患者正視造瘺口，提高患者接受并準備適應新的排便方式的能力。

術前3d，遵醫囑給予石蠟油口服，3次/d，20ml/次，術前1d加用聚乙酸電解質散，以清潔腸道，為手術做好腸道準備；術前備皮，備皮的同時可與患者經行語言交流，以緩解其緊張和進行適當的術前心理疏導。

3術后護理

3.1臥位與活動 返回病房后，給予去枕平臥位；術后8h將患者頭部稍抬高；術后第1d改半臥位，以利于傷口引流和減輕因傷口張力而帶來的疼痛。術后早期，鼓勵患者在床上多翻身、活動四肢；2～3d后在病情允許的情況下，協助患者下床活動，以促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，避免腸粘連。活動時注意保護傷口，避免牽拉。

3.2引流管護理 保持胃腸減壓管、輸液管、會陰引流管及尿管的通暢；避免各管路彎曲、打折；密切觀察各引流管引流液的顏色、性質及量；及時更換各管路。

3.3口腔護理 術后用摩爾倫夜為患者進行口腔護理，以增強患者舒適，預防口腔感染。

3.4造口護理 術后第5d去掉造口處敷料，造口給予支被架保護。初期可見腸粘液從造口處溢出，通氣后逐漸排出稀薄黑色便。將一次性喝水紙杯的底部剪成均勻放射狀小條，反折小條齒狀部分，將反折后的紙杯扣于造口上，以固定不斷排出的糞便，教會家屬及時清除腸內分泌物，預防造口感染；造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，以減少分泌物對周圍皮膚的刺激。

3.5飲食護理 根據患者的情況調節飲食，多食新鮮的蔬菜和水果、多飲水；避免進食高脂肪及辛辣、刺激性食物；飲食要多樣化，控制過多粗纖維食物及過稀可脹氣的食物。

3.6人工肛門袋的使用及清潔方法 術后第10d去掉罩在造口上的紙杯，戴人工肛門袋，為患者及家屬講解肛門袋的使用和清潔方法。肛門袋戴好之后將袋尾朝下，尾段反折并用外夾夾閉。當肛門袋內容物滿1/3時，需及時更換并用清水或中性洗滌劑清洗。

4討論

經腹會陰聯合切除術+乙狀結腸腹壁造口術是治療肛管癌的有效方法之一，精心的護理是術后患者康復的關鍵。護士應積極主動的為患者提供全方位的護理，完善各種術前準備，尤其加強癌癥患者的心理護理，良好的心理護理可以滿足患者的合理需要，消除不良情緒，調動其戰勝疾病的主觀能動性，術前做好心理評估從而有針對性的做好患者的心理護理，可以增強治療和護理的效果；術后，對患者的體位、疼痛等一系列護理問題給予相應的護理措施，及時觀察傷口處和造口處及周圍皮膚的情況，發現問題及早處理，降低并發癥的發生。同時做好患者康復指導，囑患者多食含有維生素的飲食，保持大便通暢，防止大便秘結。按時來院化療，并指導家屬做好造口及周圍皮膚的護理，定時用中指、食指擴張造口，養成定時排便的習慣，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]張泰昌.實用大腸肛門病學[M].北京：北京科學技術出版社，2007，6：607.

[2]張彩云，蘆國芳.常見臨床疾病護理常規[M].甘肅：甘肅科學技術出版社，2009：276.

[3]胡永年.劉曉紅.護理心理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：92.

編輯/申磊