無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者65例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)呼吸機通氣治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后呼吸、心率、氫離子濃度指數(shù)（pH）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組氣管插管率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機用于治療COPD合并呼吸衰竭療效顯著，臨床價值較高。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

COPD臨床表現(xiàn)為呼吸道阻塞以及氣流受限，為一種嚴重的呼吸道疾病，并且晚期合并呼吸衰竭的情況較為常見，可危及患者生命[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年11月～2013年11月收治的COPD合并呼吸衰竭患者65例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組33例，其中男18例，女15例，年齡在45～71歲，平均年齡（56.9±3.7）歲；對照組32例，其中男17例，女15例，年齡在44～70歲，平均年齡（56.6±3.6）歲；兩組患者性別和年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準 所有患者均經(jīng)檢查，符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標準[2]，確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。納入血氣分析提示PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg者；排除肺大泡、大呼吸道阻塞者。

1.3方法 對照組采取抗感染、營養(yǎng)支持、祛痰、激素及支氣管擴張劑營養(yǎng)等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，采取無創(chuàng)呼吸機治療，患者選擇半臥位，將床頭抬高，選用面罩或鼻罩，將無創(chuàng)呼吸機參數(shù)按照患者自身情況進行設(shè)置，逐漸調(diào)節(jié)至患者最佳耐受水平。

1.4觀察指標 主要觀察兩組治療前后呼吸、心率、pH、PaCO2、PaO2、SaO2、氣管插管率及死亡率。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后呼吸、心率及pH 觀察組治療后呼吸、心率、pH與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后PaCO2、PaO2及SaO2 觀察組治療后PaCO2、PaO2、SaO2與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組氣管插管率及死亡率 觀察組氣管插管3例，氣管插管率9.09%，死亡2例，死亡率6.06%；對照組氣管插管13例，氣管插管率40.63%，死亡9例，死亡率28.13%；觀察組氣管插管率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

單純氧療無法解決呼吸肌疲勞的問題，易造成PaCO2進一步升高。COPD是一種氣流限制肺泡彈性減退的疾病，動態(tài)肺過度充氣可能是COPD患者在高強度恒定功率運動中呼吸困難所產(chǎn)生的主要原因之一，肺充氣過度會造成呼吸肌處于機械不利位置，膈肌平坦使初長度明顯縮短，導致收縮力減弱，耗能增加，同時胸鎖乳突肌和三角肌等輔助呼吸肌的參與會增加氧耗，使膈肌能量供求失衡，導致慢性呼吸肌疲勞[3]。

無創(chuàng)正壓呼吸機通過壓力支持，使吸氣正壓升高，同時在呼氣時呼氣正壓降低。起到良好的吸氣輔助作用，有效的克服呼吸道阻力[4]。目前無創(chuàng)通氣在COPD療效研究中，對動脈血氣的影響比較肯定[5，6]本研究結(jié)果表明，觀察組治療后心律、呼吸頻率、以及PH均優(yōu)于對照組，并且治療后PaCO2、PAO2、SaO2指標均優(yōu)于對照組。其原因為無創(chuàng)呼吸機通過增加吸氣正壓，增加了功能殘氣量，有效的防止了肺泡萎縮。并且肺泡內(nèi)CO2得以順利排出，因此PAO2水平得到了提升，而PaCO2水平得到了降低。同時也使患者呼吸肌得到了修復。本研究結(jié)果中顯示，使用無創(chuàng)正壓呼吸肌后，觀察組氣管插管率以及死亡率明顯低于對照組，說明無創(chuàng)呼吸肌的使用，可有效減輕患者痛苦，減少患者負擔，并且保障患者生命，為有效的COPD合并呼吸衰竭的治療方法。

參考文獻：

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[3]卜小寧，楊汀.動態(tài)肺過度充氣與慢性阻塞性肺疾病[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（01）：6-8.

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[5]Toledo A， Borghi-Silva A， Sampaio LM， et al. The impact of noninvasive ventilation during the physiccal training in patients with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J]Clinics，2007，62（02）：113-120.

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編輯/王海靜