中藥治療不孕癥概況

不孕癥是指有正常規(guī)律的性生活，未采取避孕措施而兩年未妊娠者。隨著社會的發(fā)展，工作壓力的不斷增大、晚婚晚育、人工流產、性傳播疾病增加等因素，不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢。中醫(yī)藥治療本病有獨特優(yōu)勢、方法多種多樣，無論是在辨證與辨病相結合；中藥人工周期療法；內、外治法，綜合療法治療輸管不通不孕等方面，均取得了明顯療效。現(xiàn)就近10余年來中醫(yī)學治療本病概況作一簡述。

1 辨證與辨病相結合

西醫(yī)之子宮發(fā)育不良，無排卵、黃體功能不全等，中醫(yī)辯為腎虛或腎虛肝郁；生殖系統(tǒng)炎癥、輸卵管梗阻、宮腔粘連、輸卵管積水等，中醫(yī)多辯為腎虛肝郁，濕熱瘀滯、氣滯血瘀、阻塞胞絡而不孕；子宮內膜異位癥引起不孕，中醫(yī)辯為淤血阻滯；經前期綜合征合并不孕，中醫(yī)辨證多為肝腎不足或腎虛肝郁。總之，辨證與辨病形結合，是中醫(yī)藥治療不孕癥的一大特點。

崔氏[1]認為黃體功能不健不孕癥與腎陽虛密切相關。若腎虛沖任失調，則胞宮不能攝精成孕。根據(jù)中醫(yī)對月經周期的理論研究，認為黃體期的生理特點是陽長陰少，此期治療原則是溫腎以輔助陽長。于月經周期第5d開始服補腎促孕湯，其藥物組成：仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、制香附各，菟絲子、續(xù)斷，枸杞子、制首烏、女貞子，益母草。如肝氣郁結加柴胡、白芍；痰濕阻滯加姜半夏、炒雞內金。上方1劑/d分2次服，服250ml/次，經期停服，3個月經周期為1個療程。BBT高溫相持續(xù)18d以上行尿妊娠試驗檢查，妊娠者繼續(xù)予中藥受胎丸保胎治療至孕60d，B超檢測到胎心搏動停藥。結果53例患者中妊娠17例，妊娠率73.58%。

曹氏[2]則將經前期綜合癥合并不孕，歸于肝氣郁結、氣滯血瘀型。而以疏肝解郁、活血化瘀法治療。方以柴胡疏肝散及川楝子散加減。無排卵型月經失調排卵期出血，不明原因不孕癥，多為肝腎不足，沖任失調則治以補腎調肝、潤養(yǎng)沖任法，方用傅氏養(yǎng)精種玉湯合五子衍宗丸：子宮內膜異位癥、附件炎、宮腔粘連、證屬氣滯血瘀、兼有瘀熱、治以調氣清熱、活血化瘀方用血府逐瘀湯、大黃牡丹皮湯，四妙勇安湯加減。

2 中藥人工周期療法

中藥人工周期療法是中醫(yī)關于\"腎主生殖\"，生殖與腎氣-天癸-沖任-胞宮之關系的理論基礎上，即分別在相當于卵泡期、排卵期、黃體期、行經期選用方法，并取得了良好的療效。

苑氏用中藥周期療法治療排卵障礙性不孕，卵泡期補腎填精。卵泡期：自月經第5d起服用促卵泡湯，處方由熟地黃、炒白芍、何首烏當歸、菟絲子、桑寄生、充蔚子、肉蓯蓉組成。1劑/d，連服7d。排卵湯：排卵期補腎活血行氣。自月經第13d起服，1劑/d，連服5劑，處方由丹參。赤芍、淫羊藿紫河車粉、香附、當歸、皂角刺、紅花組成。黃體期：滋補腎陰，促孕成胎。促黃體湯：自月經第19d服用，1劑/d，至月經來潮，處方由熟地黃、枸杞、女貞子、旱蓮草、當歸、白術、續(xù)斷、肉蓯蓉組成。

3 內外治法及綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕

近年來，由于輸卵管不通而引起的不孕癥患者有逐年上升的趨勢，是女性不孕的重要原因之一。近年來，許多中醫(yī)采用內治法、外治法及綜合療法治療本病，療效均佳。

宋氏[3]以少腹逐瘀湯為主方，藥有小茴香、干姜、生蒲黃、五靈脂、柴胡、沒藥、當歸、川芍、赤芍、肉桂穿山甲、下焦?jié)駸峒訑♂u草、生薏苡仁、寒凝氣滯加烏藥、香附、吳茱萸，輸卵管積水者，加益母草、王不留行；輸卵管炎癥加敗醬草，土茯苓。治愈68例，總有效率95%。

何氏以補腎調經助孕湯，藥有：肉蓯蓉、枸杞子、莬絲子、補骨脂、巴戟、炒白術、茯苓、當歸、牛膝、香附、陳皮，1劑/d，水煎分2次口服，從月經第5d，開始服用至月經來潮，50例中治愈29例，總有效率84%。

彭向軍采用中藥內服，外敷，治療活血化瘀，溫經通絡為主，藥物組成：丹參、當歸、川芎、蒲黃、五靈脂、香附、穿山甲、路路通、肉桂、通草、水煎2次，取500ml分2次口服，藥渣趁熱布包敷下腹部，涼后炒熱再敷共30～60min，于月經第5d開始用藥，1劑/d，連用10～15d為1療程，治療3～6個療程，結果75例痊愈54例，總有效率85.3%。

張氏以針藥結合方法治療，中藥內服疏肝補腎湯：柴胡、紅花、桃仁、桑寄生、白芍、枸杞、菟絲子、香附、當歸、鹿角膠、補骨脂、隨癥加減、針刺取穴、關元、中極、命門、三陰交、腎俞、肝俞、氣海，以上穴位針刺3～5穴/次，隨癥加減留針15～20min，1次/d，中藥針刺均從月經第5d開始，治療45粒，妊娠40例，總有效率88.9%。

4 討論

中醫(yī)藥治療不孕癥，近幾年取得很大進展，采取西醫(yī)先進的診斷方法，配合中醫(yī)辯證論治，加之各種給藥途徑及其它療法，可取得較滿意的療效，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。研究結果表明：中藥有調節(jié)內分泌的作用，可調節(jié)女性生育作用，調節(jié)性軸的協(xié)調統(tǒng)一，促進排卵、調經促孕等多種作用，另外還有解除組織粘連，軟化和緩解輸卵管的僵硬、攣縮、增強輸卵管蠕動的作用。所以中醫(yī)藥治療不孕癥，經中醫(yī)同仁的努力，將會取得更好的療效。

參考文獻：

[1]崔火仙.補腎促孕湯治療黃體功能不健不孕癥的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，6（48）395.

[2]曹玲仙.辨治不孕癥學術思想與臨證經驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，1996（10）：11-16.

[3]宋玲利.少腹逐瘀湯加減治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥100例[J].中醫(yī)研究，2007，20（10）：49.

編輯/哈濤