36例闌尾炎性包塊的早期手術療效分析

摘要：目的 討論早期手術治療闌尾炎性包塊的臨床效果，為闌尾炎性包塊的有效治療提供一定的理論參考依據。方法 將2010年4月～2012年4月診治的72例闌尾炎性包塊患者隨機分為治療組和對照組，每組36例患者，其中對照組36例患者給予中西結合保守治療，治療組36例患者給予早期手術治療，觀察并比較兩種治療方法對患者的治療效果。結果 兩組患者均治愈，治療組36例患者經早期手術治療，其手術平均出血量為（73.8±17.2）ml，手術平均時間（33.02±7.93）min，平均引流量（65.48±7.82）ml，術后患者平均排氣時間為（25.86±2.13）h，活動平均時間為（29.73±3.01）h，術后2例（5.56%）患者發(fā)生切口感染，無腸瘺狀況發(fā)生，跟蹤訪問8個月無腸梗阻狀況發(fā)生。兩組患者在手術治療時間，術后活動時間，排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生狀況上無顯著差異（P>0.05），但治療組患者手術出血量和引流量及顯著低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論 對闌尾炎性包塊患者進行早期手術治療其治療效果較好，為臨床有效的治療該病提供了一定的理論參考依據，值得進一步推廣使用。

關鍵詞：闌尾炎性包塊；早期手術治療；臨床效果；研究分析

闌尾炎性包塊屬于臨床常見的病癥，患者臨床主要表現為腹痛、發(fā)熱及白細胞數量的增加[1，2]，影響著患者的身體健康。傳統的治療方法一般選擇對患者進行保守治療，對患者給予抗生素以及消腫止痛，活血散瘀類的藥物進行治療，但該方法治愈時間長，或者可能引起患者病情的進一步惡化，且患者病情易反復發(fā)作。本文對2010年4月～2012年4月診治的72例闌尾炎性包塊患者隨機分為對照組和治療組，每組36例患者，分別給以保守治療和早期的手術治療，觀察并比較兩種方法的治療效果，并記錄患者的手術用時，術后活動時間，術中出血量以及引流量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年4月～2012年4月診治的72例闌尾炎性包塊患者隨機分為治療組和對照組，每組36例患者，其中治療組36例患者男性19例（52.78%），女性17例（47.22%），年齡17～58歲，平均年齡（34.52±3.71）歲，從患者發(fā)病到手術治療時間為1～10d，平均（2.18±0.92）d；對照組36例患者男性20例（55.6%），女性16例（44.4%），年齡16～59歲，平均年齡（35.02±2.91）歲，從患者發(fā)病到手術治療時間為1～9d，平均（2.21±0.82）d。患者臨床主要表現為腹痛、白細胞數量明顯增高，發(fā)熱等癥狀，治療前對患者進行B超檢測，其右下腹部位存在病變性的不均勻回聲區(qū)，并且檢測到患者包塊的直徑為2.5～7.8cm，比較兩組患者的性別、年齡沒有顯著的差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組36例患者給予非手術治療方法，采用中西結合法進行保守治療，包括抗生素治療同時配合具有排膿消腫及散瘀活血功能的中藥輔助治療。

治療組36例患者給予早期手術治療，其方法如下：術前對36例進行全麻或硬膜外麻醉，并于患者右下腹直肌處進行切口，將患者的腹膜先切小口并對其內部的膿液進行清除，將患者的腹壁以血管鉗提出外翻并固定，同時對患者的切口及其腹腔進行覆蓋進行保護。術中小心將闌尾根部、壞死粘連呈塊的腹網膜以及包塊進行分開，對于闌尾根部完好且盲腸部位水腫狀況較輕的患者，以血管鉗在距離盲腸0.45～0.55 cm處將闌尾輕輕鉗夾，同時以6# 絲線對患者的闌尾結扎，以3# 絲線和小圓針在距離盲腸0.25～0.35 cm處進行縫扎，并以6# 絲線對患者的闌尾結扎，將遠端0.45～0.55 cm處將闌尾進行切斷，其殘端用帶有苯酚、醫(yī)用酒精以及生理鹽水的棉球進行擦拭后再行包埋。對于闌尾周圍組織水腫及其炎癥狀況較為嚴重的患者，其壞疽闌尾的殘端術中包埋困難，可以在患者的根部以雙\"U\"字進行縫合 2 針后打結，切除闌尾后，將患者壞死的組織以及大網膜進行切除，對患者膿液及出血狀況進行處理，根據患者術中的具體狀況選擇膿腔或腹腔進行引流。術后給予患者服用抗生素類藥物（氨芐西林、左氧氟沙星、甲硝唑等）8～15d以防止術后感染。

1.3統計學方法 所有數據均以SPSS17.0進行分析；計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

對照組36例患者經保守治療后未發(fā)生死亡狀況，其中32例患者治療一點時間后進行擇期手術，其手術出血量為56.5～121.9 ml，平均出血量為（80.8±17.2）ml，手術時間為21.8～47.6 min，手術平均時間（32.95±8.17）min，引流量為62.8～82.5 ml，平均引流量（75.48±7.82）ml，術后患者排氣時間為24～39h，平均排氣時間為（26.36±1.83）h，活動平均時間為（30.6±2.72）h，術后2例（6.25%）患者發(fā)生切口感染，經及時治療后得到控制，無腸瘺狀況發(fā)生，跟蹤訪問8個月無腸梗阻狀況發(fā)生；治療組36例患者經早期手術治療，其手術出血量為50.72～83.27 ml，手術平均出血量為（73.8±17.2）ml，手術時間為24.7～43.8 min，手術平均時間（33.02±7.93）min，術中引流量為56.2～79.5 ml，平均引流量（65.48±7.82）ml，術后患者排氣時間為19～37h，平均排氣時間為（25.86±2.13）h，活動平均時間為（29.73±3.01）h，術后2例（5.56%）患者發(fā)生切口感染，無腸瘺狀況發(fā)生，跟蹤訪問8個月無腸梗阻狀況發(fā)生。兩組患者在手術治療時間，術后活動時間，排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生狀況上無顯著差異（P>0.05），但治療組患者手術出血量和引流量及顯著低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

闌尾炎性包塊是臨床上常見的病癥，主要可以分為兩種類型：闌尾穿孔被周圍組織包圍形成腫塊以及未穿孔但闌尾發(fā)炎發(fā)膿引起周圍組織將其包圍成炎性腫塊，隨著現代科學技術的高速發(fā)展，該病的診斷并不困難，臨床上一般采用B超進行檢測，對于闌尾炎性包塊患者進行B超檢測時可以發(fā)現在患者腹部病變部位有不均勻回聲區(qū)。但針對未穿孔的炎性膿腫傳統的治療方法一般進行保守治療，但是單靠藥物治療腫塊消失時間慢，容易復發(fā)以及引起腸梗阻等病癥，同時可能因手術的延期導致患者病情的加重。現在臨床對該病采用早期手術治療配合西藥抗生素治療闌尾炎性包塊的案例逐漸增加，此種方法可以較快的減輕患者的病痛，避免患者上口部位的感染，且病癥不易復發(fā)，可以有效的避免患者病情的惡化。

本文對2010年4月～2012年4月診治的72例闌尾炎性包塊患者分別給以保守治療和早期的手術治療，其中32例保守治療患者進行擇期手術，觀察并比較兩種方法的治療效果，結果發(fā)現治療組36例患者經早期手術治療，其手術平均出血量為（73.8±17.2）ml，手術平均時間（33.02±7.93）min，平均引流量（65.48±7.82）ml，術后患者平均排氣時間為（25.86±2.13）h，活動平均時間為（29.73±3.01）h，術后2例（5.56%）患者發(fā)生切口感染，無腸瘺狀況發(fā)生，跟蹤訪問8個月無腸梗阻狀況發(fā)生。兩組患者在手術治療時間，術后活動時間，排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生狀況上無顯著差異（P>0.05），但治療組患者手術出血量和引流量及顯著低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。為臨床有效的治療闌尾炎性包塊提供了一定的理論參考依據，值得進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]劉安重，史陳讓，張兆林，等.闌尾周圍膿腫的手術時機和手術方法對療效和預后的影響（附138例臨床分析）[J].中華醫(yī)學雜志，2011，25（6）：329.

[2]劉 昶，翟 博，王 東，等.左氧氟沙星預防與治療急性闌尾炎圍手術期感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（3）：416.

[3]劉安重，史陳讓，張兆林，等.闌尾周圍膿腫的手術時機和手術方法對療效和預后的影響：附 138 例臨床分析[J].中華醫(yī)學雜志，2011，25（6）：329.

編輯/申磊