影響高強度聚焦超聲對子宮肌瘤療效的相關護理因素

摘要：探討高強度聚焦超聲對子宮肌瘤治療的安全性因素及影響療效的相關護理因素，并提出相關護理方法。

關鍵詞：高強度聚焦超聲；子宮肌瘤；護理

高強度聚焦超聲是一種主要用于治療實體腫瘤的新技術，具有無創、無放射性、治療無需麻醉等特點，臨床研究已證實其安全性及有效性。現已應用于子宮肌瘤的治療，且治療效果較肯定[1、2]，但術前周密的準備以及術中密切觀察和術后護理對子宮肌瘤的治療療效有著密不可分的聯系，現將我院高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的相關護理體會作一論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2013年11月，我院共收治子宮肌瘤428例（共498個肌瘤），年齡27～55歲，肌瘤最大長徑在28～75mm。所有病例均經彩色超聲明確診斷。

1.2方法 采用上海愛申科技發展股份有限公司產生產的HIFUNIT9000型超聲聚焦消融機，頻率在2.5MHz～5MHz，患者采取仰臥位，治療前準確定位，將耦合劑均勻涂布于治療區體外皮膚，置于脫氣水囊并緊密銜接，監控系統二維超聲探測確定勾勒病變靶區范圍，治療控制系統通過焦點的三維組合移動，由點到線，由線到面，由面到體，由深到淺的方式使焦點逐層覆蓋掃描治療肌瘤區域。治療參數：焦距100～200mm，焦域大小3mm×3mm×8mm，焦域處聲強300～600w/cm2，治療時間0.2～0.4s，每點陣發射次數為4～6次，每3mm作一個切面。

2 結果

2.1術中、術后疼痛、皮膚改變以及血尿和陰道出血 87%的患者在術中均有不同程度的皮膚灼痛感，但大多數均能耐受，只有8例疼痛劇烈，將治療劑量減少至能耐受程度， 4例治療后出現皮膚局部輕度紅腫，經冷敷后好轉，1例為Ⅱ度燙傷，經治療后好轉。有6例出現輕微血尿，14例陰道少量出血給予對癥處理后好轉。

2.2治療前后肌瘤體積變化及聲像圖改變 148個肌瘤分別在術后3個月、6個月彩超隨訪子宮肌瘤大小，回聲以及血供情況，發現肌瘤在治療3個月后，瘤體大小變化最大，6個月后瘤體縮小程度較3個月后幅度減少；治療后肌瘤回聲均增強，部分可見鈣化灶，彩色血流信號明顯減少或消失。但有些病例常見為較大瘤體者，治療后3個月、6個月后復查，肌瘤體積無明顯變化，且仍能探及較豐富的供血信號的，再次給予高強度聚焦超聲治療后復查，瘤體明顯減小。

2.3臨床癥狀減輕，表現為月經量減少，痛經及下腹墜脹癥狀減輕，在所治療的肌瘤中有3例黏膜下肌瘤，因治療后出血較多而行子宮肌瘤手術切除，1例子宮肌瘤高強度聚焦超聲治療后43d，因宮外孕手術，并將治療后肌瘤行摘除術，術后病理顯示肌瘤組織呈凝固性壞死，與周圍正常組織邊界清晰。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理準備 因HLFU治療是一種新的治療方法，患者在初次治療時易產生緊張，恐懼心理，為了保證其以穩定的情緒接受治療，治療前必須對其講述治療的原理，經過，可能出現的并發癥及預防的措施等，使患者對治療充滿信心，取得患者的合作，悉心做好心理護理，加強健康教育，由于子宮肌瘤患者心理活動復雜，因病變部位特殊而造成的自卑，對新技術不了解而引起的恐懼緊張，同時擔心治療后引起閉經及對夫妻性生活造成影響，針對上述現象應用通俗易懂的語言向患者家屬解釋新技術的原理及優點，做到態度和藹，耐心細致，從而消除患者的心理負擔，告之高能超聲聚焦刀不同于傳統意義上的手術治療，無須麻醉開刀，對人體損害很小。為即將就診的患者提供成功范例，去除其害怕心理，使其愉快接受治療。向患者介紹可能引起的不適，如酸脹，疼痛針刺樣感覺及應對措施等。

3.1.2治療區皮膚準備 治療前1d清潔皮膚，剃汗毛，備皮范圍包括治療所經區域皮膚。

3.1.3胃腸道準備 治療前1d開始限制飲食，禁食含有高纖維素和產氣食物，如豆類食品，奶類，芹菜等，治療當日應進易消化的飲食，結腸處理以服用緩瀉劑為主或洗腸處理。

3.1.4導尿及膀胱充盈 使用球囊導尿管導尿，目的使膀胱充盈，便于充分暴露出肌瘤，同時也便于患者術中排尿，減少患者憋尿的痛苦，也便于治療的延續性。

3.2術中護理

3.2.1妥善固定治療體位 體位擺放以利于治療及患者舒適，安全為原則，同時防止血管，神經，皮膚受壓，各關節處于關節活動度允許的范圍內，要求患者術中不能自行改變體位及擺動，任何不適均應告知護士處理，對受壓部位的不適可給予適當的按摩，或暫停治療，必要時給予鎮靜催眠藥，確保治療時的合適體位，同時特別注意在將耦合劑均勻涂布于治療區體外皮膚時一定要檢查是否有氣泡存在，一旦發現應及時將氣泡挑出，以避免皮膚燙傷。

3.2.2HIFU治療最常見的并發癥是皮膚灼傷，可通過B超觀察皮膚有無毛燥，定時用手接觸皮膚感覺有無粗糙，燒灼痕跡，水泡，溫度過高等異常反應，發現問題及時報告醫生處理。

3.2.3密切觀察病情 觀察生命體征，面色表情，疼痛等，保持治療部位的皮膚完整性，注意有無紅腫，根據患者的硬結及水皰主訴適時調整功率大小，因疼痛的個體差異較大表現不一，護士需及時準確的觀察疼痛部位，時間，性質和程度，必要時使用暗示療法和交談，轉移其注意力，同時講解酸痛的原因，以消除恐慌，如出現疼痛難忍，患者大漢淋漓，或面色蒼白，出現虛脫癥狀，應及時降低功率，使治療順利完成，同時避免燙傷。

3.3術后處理

3.3.1護送患者回病房 治療后患者出汗較多，應在治療床上休息片刻，注意保暖，防止受涼，觀察無不良反應后，再送回病房。

3.3.2術后觀察 監測生命體征24～48h；觀察尿糞便排出情況，有無腹痛，腹瀉，肌緊張，要警惕腸管損傷；觀察有無血尿，警惕膀胱壁損傷，觀察陰道有無流血，警惕子宮黏膜損傷，并及時對癥處理[3]；要特別注意全身各重要器官的功能，包括生命體征，意識，尿量，血糖，如患者出現發熱要區分是炎癥感染所致，還是腫瘤熱，如果是腫瘤熱，可給予消炎痛，撲熱息痛口服。

3.3.3治療區皮膚護理 為幫助病灶周圍組織內的熱散退，減輕充血水腫， 從而減輕患者的術后灼熱感與脹痛感，應常規給予治療區皮膚間斷冰敷，10～15min/次，持續24h，同時注意避免皮膚凍傷。

3.3.4術后健康教育，囑患者3個月后復查，并留意經量，疼痛的情況，保持情緒穩定，有異常情況及時就診。指導患者定期復查，通過B超復查腫瘤大小的變化，觀察患者各臨床癥狀與指標的變化，及時給予對證處理并制定合理的治療方案。

參考文獻：

[1]汪偉，劉文英，周潔敏，等.高強度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步研究[J].中華超聲影像學雜志，2002，11（3）：161.

[2]Kohrmannk. Michel MS， Steidler A， et al. Technical charcterization of an ultrasound source for noninvasive thermoablation by high-intensity focused ultrasound， BJU International，2002.90，248.

[3]Wu F， Wang ZB， Chen WZ， et al， Extracorporeal focused ultrasound surgery for human solid carcinomas： early Chinese Clinical experience. Ultrasound Med Biol， 2004，30：245-260.

編輯/哈濤