壓瘡的護理及進展

摘要：把我院近2年收治的28例壓瘡患者進行臨床分型，根據(jù)不同分型，采取不同的處理方法，并對患者的心理、飲食進行全方位護理，對患者及家屬心理護理能讓其積極配合治療，使醫(yī)生和護士工作能夠順利進行，為患者的康復打下良好基礎。對于壓瘡，重在預防，在護理過程中，對患者的皮膚清潔護理、定期翻身能有效預防壓瘡的發(fā)生。

關鍵詞：壓瘡；護理；骨科

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死[1]。臨床上常見發(fā)病部位為足跟、足外踝、坐骨結節(jié)、股骨粗隆、骶尾骨等受壓的骨突出部位，壓瘡本身不是原發(fā)病，主要是由于患其他的疾病后沒有護理好而成壓瘡的發(fā)生，發(fā)病部位臨床表現(xiàn)有：疼痛、麻木、紅斑、破潰、潰瘍、壞死，一旦造發(fā)生壓瘡，給患者帶來極大的痛苦，不利于患者的康復，部分患者因局部感染而出現(xiàn)全身癥狀，嚴重者甚至發(fā)生敗血癥，在骨科病房中，絕大多數(shù)患者不能活動，需臥床休息，患者很容易發(fā)生壓瘡，而壓瘡的防治護理也成為骨科護士的護理重點項目。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院近2年間收治28例骨科患者，其中男性18例，女性10例，年齡35～73歲，中股骨頭骨折患者12例，腰椎壓縮骨折8例，腰間盤突出5例，膝關節(jié)疾病3例，都是由于長時間臥床，骨突部位受壓沒有得到合理護理而形成壓瘡，其中21例患者是在家休養(yǎng)產(chǎn)生的，7例在住院期間產(chǎn)生，壓瘡面積在3×3cm～4.5×4.5cm。壓瘡患者分型：I期壓瘡患者10例：皮損表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑；II期壓瘡患者9例：淺表性潰瘍，表皮及真皮受累；III期壓瘡患者7例：潰瘍深及皮下脂肪；IV期患者2例：潰瘍深及肌肉、骨、肌腱或關節(jié)腔。

1.2方法

1.2.1加強患者的基礎護理 患者的病床需保持清潔、干燥，室內保持空氣流通，溫度、適度要適宜，患者的皮膚要保持清潔，要勤擦洗、勤按摩、勤換床單、被褥，避免汗液、尿液、滲出物等對皮膚的刺激， 對使用石膏的患者要保持石膏的清潔干燥。

1.2.2定時翻身 對于長期臥床無法活動的患者，應該根據(jù)患者的體型制作一個軟枕置于腰骶部，定時對受壓部位進行按摩，對于能夠翻身的患者，應該在2h幫助其翻身1次，幫助患者翻身時動作要輕柔，避免動作過大而影響骨傷部位疼痛，經(jīng)常檢查患者的受壓部位，對壓紅的部位要及時解除對其的壓力，應采用充氣床墊、增加翻身次數(shù)、受壓部位周圍墊軟枕減輕局部壓力。

1.2.3飲食護理 長時間臥床的患者，胃腸功能受抑制，需要進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，為增強機體的抵抗力，可以通過靜脈輸入復方氨基酸、白蛋白、血漿等改善營養(yǎng)狀況，多食用水果、新鮮蔬菜，忌食刺激、辛辣食物，適量飲用水，防止便秘。

1.2.4用藥護理 對于發(fā)生病變的I期壓瘡患者不能采取按摩的方法，可用0.5%～1.0%的碘酊進行消毒；II期壓瘡患者皮膚表面的小水泡可通過使用厚層滑石粉包扎促進小泡自行吸收，大水泡可用注射器將水泡內的液體抽凈，表面涂以0.5%～1.0%的碘酒，需保持創(chuàng)面清潔干燥；III期和IV期壓瘡患者局部組織破潰，有膿性物質滲出，創(chuàng)面較深，治療時需用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面直至露出新鮮創(chuàng)面為止，感染創(chuàng)面，用2%過氧化氫及生理鹽水徹底清創(chuàng)，通過細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結果，使用抗生素控制感染。

1.2.5心理護理 長期臥床的患者，生活質量降低，心理負擔較重，患者容易喪失治療的信心，特別是老齡患者，他們對環(huán)境的適應能力及疼痛的忍耐性相對較低，一旦壓瘡發(fā)生，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，由于疼痛、行動不便等因素而使患者不配合治療，這時醫(yī)護人員應該從心理上對患者進行開導，爭對不同的患者、不同的心理問題，給予患者科學的解釋和引導，幫助患者分析病情，使患者積極配合治療，樹立與病魔作斗爭的信心。

2 結果

通過護理人員的精心護理，患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒得到緩解，在與醫(yī)生積極配合的情況下，4w后，28例患者病情明顯好轉。

3 討論

3.1壓瘡發(fā)生的原因分析 骨科患者由于骨折、疼痛、活動障礙等因素活動受限，常采取被動或被迫體位，骨突部位長時間受壓，血液循環(huán)不暢，組織缺血、變性壞死，從而引發(fā)壓瘡，高嫚[2]在研究壓瘡與體位關系的研究中發(fā)現(xiàn)，當小動脈灌注壓在45～50mmHg并持續(xù)足夠長時間后就會引起組織損傷，從而誘發(fā)壓瘡。

3.2壓瘡的預防及治療 文獻顯示，目前臨床已普遍重視患者的體位變換，每1～2h翻身1次是預防壓瘡的簡便而有效的方法[3]。在骨科患者的護理中，李建英[4]等采用吹風機除濕法和抬高一側床角法來預防股骨頸骨折行骨牽引患者壓瘡的發(fā)生。近年來，壓瘡的治療觀念發(fā)生了根本性變化，研究表明對于長期不愈合的創(chuàng)面，可使用雞蛋內膜進行治療[5]。

壓瘡是骨科患者常見的一種并發(fā)癥，也是臨床護理一大難點，在骨科患者護理中，骨科患者病情復雜多樣，需科學評估患者發(fā)生壓瘡的風險，從患者的具體情況考慮，給患者實行針對性的個性化護理措施，對于壓瘡，重在預防，則需對骨科護理人員加強培訓，通過培訓來提高護理人員的防范意識和護理水平，從而盡可能的預防壓瘡的發(fā)生，其次還要加強患者和家屬的健康教育，科學的認識壓瘡，了解壓瘡的危害，做到勤翻身、保持皮膚清潔等重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預防及治療過程當中，患者及其家屬能積極配合，使醫(yī)生和護士工作能夠順利進行，為患者的康復打下良好基礎。

參考文獻：

[1]李小寒， 尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：84-85.

[2]高嫂. 壓瘡與體位關系的研究進展[J]. 中國實用護理雜志，2008，24（2）：59-61.

[3]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志，2005，20（9）：803-805.

[4]李建英， 汪貴茹， 王建英，等.股骨頸骨折行骨牽引患者壓力性潰瘍的預防方法[J].中國實用護理雜志（上旬版）， 2007， 23（7）： 12.

[5]王潔.雞蛋內膜治療褥瘡的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥， 2009（18）：120-121.

編輯/哈濤