兩種基本針刺補瀉基本手法對于胃脘痛的影響

摘要：目的 探究捻轉補瀉法與提插補瀉法對于對于胃脘痛的影響。方法 選取2010年～2013年在我院針灸科治療的胃脘痛的患者150例，隨機分成三組，即觀察組1，觀察組2和對照組，每組患者人數為50例，按照中醫辯證分為寒證與熱證，每名患者均針刺雙側足三里及中脘穴，觀察組1的熱證給予捻轉瀉法，寒癥給予捻轉補法，觀察組2的熱證給予提插瀉法，寒癥給予提插補法，對照組給予平補平瀉操作手法，治療周期均為1w。各組患者的治療后療效比較。結果 治療結束后，觀察組1的有效率為96%，觀察組2的總有效率為94%，對照組的有效率為60%。結論 針對胃脘痛的患者根據辯證采用適當的補瀉方法，可以提高臨床治愈率，值得臨床推廣。

關鍵詞：針刺手法；胃脘痛；捻轉

針灸在治療痛癥的過程中被廣泛應用，其療效確切，在針刺過程中，常結合手法使用，針刺手法作為針灸臨床取效的重要因素之一[1]，可以起到加強臨床療效的作用，在臨床應用中所采用的手法眾多，但是提插補瀉法和捻轉補瀉法為最基本的補瀉手法，探究這基本手法兩種補瀉手法對于胃脘痛的影響，對于針灸治療胃脘痛的探索有著積極的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年5月，在我院門診部針灸科就診的胃脘痛患者150例，隨機分為三組，即觀察組1，觀察組2，和對照組，每組患者均為50例，兩組患者在年齡，性別，基礎病史等方面均無明顯差距，符合統計學特征，具有可比性，見表1。

1.2診斷標準 符合周仲英主編的中醫內科學關于胃脘痛的診斷標準[2]，即上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥。

1.3排除診斷 符合中醫胃脘痛的診斷，但經胃鏡或X線鋇餐檢查，屬于癌癥，腫瘤等惡性病變或者胃出血等需要緊急治療，或者其他不宜采用針灸治療的疾病。不愿意參加本次臨床觀察的患者。

1.4方法 補瀉手法參考石學敏主編的《針灸學》關于基本補瀉手法[3]的相關內容，結合臨床實際進行操作。對照組采用平補平瀉的手法針刺足三里及中脘穴，提插捻轉的力度適中，頻率適中，操作時間適中。觀察組1采用捻轉補瀉法，熱證患者使用瀉法，捻轉角度大，頻率快，用力重，右轉用力為主。寒癥患者采用補法，捻轉角度小，頻率慢，用力輕，左轉用力為主。

觀察組2采用提插補瀉法，熱證采用提插瀉法，先深后淺，提插幅度較大，頻率快，輕插重提，操作頻率快。寒癥采用提插補法，先淺后深，提插幅度較小，頻率快慢，輕提重插，操作頻率快。

所有患者針刺均為1次/d，留針時間為30min，每隔15min進行1次手法操作，共計3次手法操作。治療1w后，觀察所有患者胃脘痛的改善情況。

1.5統計學方法 得出數據應用的統計學軟件為spss 17.0，三組計量及計數資料的差異性檢驗采用的為方差分析和χ2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

三組患者治療后的療效比較：觀察組1的有效率為96%，觀察組2的總有效率為94%，均明顯優于對照組的60%，P<0.05，觀察組1與觀察組2療效相當，不具有差異性。提插和捻轉補瀉法可以提高胃脘痛患者的治療效果。見表2。

3 討論

胃脘痛首見于《內經》，\"木郁之發，民病胃脘當心而痛\"[4]，相當于西醫的急慢性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍等疾病。針刺治療胃脘痛療效可靠，中脘穴及足三里為治療胃脘痛的常用穴位。中脘穴位于前正中線，臍上四寸，具有升清降濁調理脾胃的作用，為治療脾胃疾病的常用穴位。足三里位于犢鼻下三寸，脛骨前脊外側一橫指出，為足陽明胃經的下合穴可以治療與胃相關的臟腑疾病，能清能補，為臨床中最常用的穴位之一，有動物實驗證明足三里穴位注射對試驗動物可起到鎮痛效果[5]。二穴配伍使用可以起到調理脾胃，和胃止痛的作用。

在針刺時使用針刺手法可以提高針灸針對于經絡的刺激，不同的手法可以起到不同的治療效果，對于其效果無非是補瀉兩種，而提插與捻轉是最常用的，也是最基本的補瀉手法。探究這兩種手法對于胃脘痛療效的影響，對于指導今后針灸科臨床有著積極的意義。

在本次臨床觀察中，隨機選取了150例胃脘痛的患者，年齡，性別，以及疾病相關的病史無差異，觀察組1與觀察組2的臨床有效率均高于對照組，而觀察組1與觀察組2的臨床有效率相當，我們可以從中得出這樣的結論，兩種基本補瀉手法均可以提高針刺治療胃脘痛的療效，但前提是要辯證準確，以確保采用合理的針刺手法。采用捻轉手法的觀察組1與采用提插法的觀察組2的療效相當，證明在本次臨床觀察中兩種手法的對于療效的影響效果一致。

盡管在本次臨床觀察中，兩種基本補瀉的手法對于胃脘痛的積極影響得到確認，但在實際操作的過程中也暴露出一些問題，首先是有些患者進行手法操作時會出現一些不適，包括暈針，而再次針刺時，適當的調節刺激量和維持時間，可以減輕這種不適或者是暈針的反應，有些患者發生不適的原因與精神情緒的緊張有關系，在給這樣的患者進行針刺時，可以感覺到局部肌肉的緊張，如果強行進針可以使這種不適感加重，所以針對這樣的患者在針刺前，應該叮囑其不要產生恐懼心理，在進針的時候，如果感覺到局部肌肉緊張，可以先不予以針刺，或者改用其他方法轉移其注意力，是局部肌肉放松。在針刺中脘穴時，發現該穴位的痛閾值較低，在進行相關的手法操作時，較容易引起患者局部疼痛，在進行手法操作時，應該較為輕柔，盡量減少針刺引起的不適感，對于提高患者的滿意度有積極的意義。

總之，在本次臨床觀察中驗證了兩種基本補瀉手法在針刺治療胃脘痛方面的積極作用，但在今后的工作中應該對針刺引起的不適反應引起足夠的重視。在針刺治療前應該告知患者針刺可能引起的不適感和其他反應，并叮囑患者放松心態，樂觀的看待治療，爭取早日康復。

參考文獻：

[1]劉堂義，楊華元，蒯樂，等. 提插、捻轉類針刺手法物理參數分類及其特征[J]. 針刺研究，2010，01：61-66.

[2]周仲瑛、金實、李明富等.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：188.

[3]石學敏、王玲玲，梁繁榮，等.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：148.

[4]田代華.黃帝內經素問[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：166.

[5]諸毅暉，成詞松，陳玉華，等. \"足三里\"穴位注射對實驗性胃痛大鼠的鎮痛效應[J]. 四川中醫，2006，12：15-16.

編輯/哈濤