50例老年人肺炎臨床診治分析

摘要：目的 分析老年人肺炎的臨床診治，提高臨床診治質量和水平。方法 選取我院2012年9月～2013年11月收治的50例老年肺炎患者的臨床診斷治療資料，分析并總結研究最有效的診斷治療方法。結果 50例老年肺炎患者臨床治愈45倒，死亡5例，其中有2例患者死亡原因是呼吸衰竭，1例患者死亡原因是多器官功能障礙綜合癥，2例的死亡原因是心力衰竭。結論 老年肺炎患病率比較高，癥狀不太明顯，病性進展快，極易發生漏診.錯診現象，提高臨床診治水平，可有效降低該病的病死率。

關鍵詞：老年肺炎；診斷；治療

肺炎主要是指終末氣道，肺間質和肺泡的炎癥，導致老年人肺炎的主要因素是病原微生物、理化因素、免疫損傷和藥物等因素。年齡在65歲以上的老年人患肺炎一般統稱為老年肺炎。與一些兒童肺炎或成年人肺炎相比，老年肺炎的患病率和病死率均明顯要高出許多。老年人因年齡逐漸變大，身體機能也逐漸老化，免疫力和抵抗力也比較低，肺炎患病率要比年輕人要多出許多。老年人肺炎的癥狀并不顯著和典型，常常沒有明顯的咳嗽、發熱、咳痰和胸痛等癥狀，容易造成醫生漏診和誤診，喪失治療的最佳時機。本文重點探討了老年人肺炎臨床診治，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院50例肺炎患者年齡均在65歲以上，其中男24例，女26例，年齡在65～82歲，平均年齡67歲，臨床診斷依據中華醫學命會1999提出的社區獲得性肺炎（CAP）和醫院獲得性肺炎（HAP）診斷和治療指南（草案）中CAP、HAP和重癥肺炎的診斷標準，均被確診肺炎。

1.2臨床表現 老年人肺炎的臨床癥狀不是十分明顯，由于基礎疾病的掩蓋，容易造成醫生誤診或漏診。通常肺炎癥狀為懼怕寒冷、發燒、咳嗽、胸痛等癥狀，常常出現心跳過于急速，呼吸困難[1]。隨著病情的加重，炎癥逐漸擴大，有些老年人肺炎患者容易出現意識不清楚，反應遲鈍，睡眠時間過長等現象。

胸部X線檢查是診斷肺炎的一種重要的手段，肺內部如果出現新的浸潤灶就可以對患者作出診斷，但不同的病原體對肺部感染的癥狀表現不同而且難以辨別區分。患者有脫水癥狀，并且在白細胞過于低時候，肺部浸潤灶的出現容易被其減緩。應注意觀察基礎疾病的影響，伴發肺氣腫、肺大皰的時候，X線上常常會顯示不完全性實變陰影。

如果伴發充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞、肺梗塞的時候，經常會導致醫生誤診和漏診。肺炎病灶多不局限于單葉，即使是肺炎鏈球菌感染肺炎亦常侵犯至多葉 [2]，老年人肺炎吸收大部分十分緩慢，有延遲至8～16w始完全吸收者。病變如果吸收十分慢醫生應考慮感染菌是否產生耐藥性[3]。

本研究的50例老年肺炎患者，其中突然發病者26例，隱匿起病者25例，I低熱者15例，其余均為不發熱，具有咳嗽、咯痰、胸痛癥狀者27例，食欲不振者21例，腹脹者18例，惡心，嘔吐者15例，出現意識障礙者6例，心悸，胸悶者5例，呼吸急促者15例，面色蒼白、口唇指甲紫紺者10例。肺部聽診濕l羅音者20例，干I羅音者15例，一側或兩側呼吸音減弱者15例。

1.3方法 一般肺炎早期不嚴重時采用抗生素治療可以有效減少老年人肺炎的病死率。用藥前應該確定病原菌及其對藥物的敏感度，以便于作出正確的治療。有些患者病情為重來不及等待檢查結果出來，則可根據院內、外細菌感染的規律，結合自身臨床經驗選取一些具有殺菌效果的抗生素先行治療。一般院外感染大部分原因是由于肺炎肺炎鏈球菌造成的，治療時還應考慮革蘭陰性桿菌的治療。青霉素對革蘭陽性球菌和除脆弱類桿菌以外的厭氧菌具有明顯的治療效果，還可以采用第一代頭孢菌等藥物治療。甲硝唑對厭氧菌擁有強大抗菌活性、是治療吸入性肺炎的重要藥物之一。院內感染肺炎的病原體十分繁雜，治療主要針對革蘭陰性細菌、兼顧革蘭陽性菌，尤其是金黃色葡萄球菌，可使用氨基糖甙類聯合第二代或第三代頭孢菌素類藥物。新一代的氟喹諾酮類如氧氟沙星、環丙沙星均具有廣譜抗菌作用，可應用于院內、外感染。

老年人身體機能隨著年齡變化慢慢變弱，對藥物的耐受性差，容易產生副作用，尤其是腎臟功能隨年齡增長變得越來越差。正常老年人腎小球濾過率已有明顯降低，通常 70歲以上老人用藥量應根據患者自身情況適當減少藥量。

2 結果

50例老年肺炎患者臨床治愈45倒，死亡5例，其中有2例患者死亡原因是呼吸衰竭，1例患者死亡原因是多器官功能障礙綜合癥，2例的死亡原因是心力衰竭。臨床治愈50例患者住院時間5～25d，平均住院時間為12d。

3 討論

肺炎是由多種病源菌引起的肺充血，水腫，炎性細胞浸潤和滲出性病變，任何年齡段的人都有可能患上此病。臨床癥狀多表現為發熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，按病因可分為細菌性、霉菌性、病毒性和支原體性肺炎，其中患病率較高的是細菌性肺炎。老年人肺炎患病原因主要有以下幾個方面：①革蘭陰性桿菌 在20世紀50年代，肺炎雙球菌是造成肺炎的主要原因。但隨著社會發展，醫療條件逐漸改善，青霉素及部分合成青霉素的相繼出現，逐漸降低了此菌種肺炎的患病率。雖然現在新型抗生素不斷被研制出來，但是革蘭陰性桿菌引起肺炎的患病率仍然非常高；②呼吸道條件致病菌感染：老年人身體機能隨年齡增長逐漸變弱，口咽部的真菌、厭氧菌等均可引起肺炎的發生；③混合感染：老年人隨年齡增長免疫系統逐漸降低，常出現多種病原體所導致的混合感染；④耐藥菌：現在抗生素使用逐漸普及，導致一些致病微生物的基因產生變化而產生耐藥性、其中以革蘭陰性桿菌最為明顯。

老年人肺炎患者臨床癥狀無明顯特征，常常沒有咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等現象，老年人咳嗽無力，痰大部分為白粘或者是黃色膿性，非常容易被誤診為支氣管炎和呼吸道感染。通常癥狀表現為呼吸急促，頻率加快，全身中毒癥狀比較常見。老年患者肺炎患病一般可分為兩種臨床癥狀表現：一般表現為患者病情漸漸加重，食欲下降，食量減少，頭暈，睡眠時間增多，意識不清楚，反應遲鈍等癥狀，另一種表現是基礎疾病加重，治療效果不明顯且緩慢。造成老年人死亡率增高的主要原因是老年人自身機體隨年齡逐漸退化，免疫系統隨年齡也隨之下降，身體抵抗力也變弱，腎臟等器官也逐漸衰退[4]。客觀原因主要是由于病癥不明顯，醫生容易做出錯誤的診斷或漏診，治療措施不正確，延誤治療時機。

參考文獻：

[1]范紹伯.老年人肺炎213例臨床分析[J].四川醫學，2011，8（3）：123-124.

[2]鐘茂輝.莫西沙星治療老年性肺炎的臨床體會[J].中外醫療，2011，3（2）：125-126.

[3]王麗莉，劉慶君，肖廣輝，等.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J].實用醫學雜志，2011，7（5）：134.

[4]季志復，孫桂芬.老年重癥醫院獲得性肺炎的臨床特點與治療策略[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（14）：2233-2234.

編輯/哈濤