阻力指數對超聲診斷肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的價值

摘要：目的 探討阻力指數對超聲診斷肝臟腫瘤和腫瘤樣病變方面的價值，以期為腫瘤患者帶去福音。方法 選取我院2009年1月～2013年6月收治的肝臟腫瘤和腫瘤樣病變患者50例，共有病灶75個，采用多普勒超聲和脈沖多普勒超聲對其病灶的血流情況進行檢查分析。結果 肝臟惡性腫瘤總共為37例，病灶共57個，分別為：原發性肝癌28例（病灶41個），其余9例均為轉移性肝癌（病灶16個）。有13例患者為肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變，病灶為18個；惡性腫瘤組阻力指數為（0.75±0.10），良性腫瘤組阻力指數為（0.54±0.06），該組阻力指數明顯低于惡性腫瘤組（P<0.05）。結論 阻力指數可以作為肝臟腫瘤和腫瘤樣病變的超聲診斷的參考依據，幫助我們鑒別惡性腫瘤和良性腫瘤。

關鍵詞：阻力指數；超聲診斷；肝臟腫瘤和腫瘤樣病變

阻力指數作為超聲診斷中的重要參考依據，是指最大流速和舒張流速的差值和最大流速之比，正常范圍為0.55～0.75。多年來在評估動脈血流的問題上起到了極為重要的參考作用，具有較高的科學性、客觀性[1]。阻力指數多是反映被測點遠端的血管床阻力情況，之前也有過關于阻力指數在診斷肝癌方面的報道，又為醫學開辟了新的研究道路即阻力指數在超聲診斷肝臟腫瘤和腫瘤樣病變上的價值。對此，本文特選取了50例肝臟腫瘤及腫瘤樣病變患者，病灶共75個，回顧分析多普勒超聲和脈沖多普勒超聲對血流的檢查情況，旨在分析出阻力指數在臨床中的價值，具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2009年1月～2013年6月來我院接受治療的肝臟腫瘤和腫瘤樣病變患者50例，超聲結果顯示病灶共75個。其中男37例，女13例，年齡為26～68歲，平均年齡為（46.2±4.5）歲。

1.2超聲檢查 選用ESAOTBIOMEDICA AU4美國彩色多普勒超聲診斷儀，這種儀器的探頭為線陣探頭，頻率設置為4.5MHz。多普勒取樣寬度設置為2.0～20.0mm，取樣線和血流方向之間的夾角少于60°[2]。取患者仰臥位，在檢測的過程中，當發現腫塊的時候，此時，要記錄腫塊的大小，腫塊的性質，腫塊的邊界，以及內部回音、峰值流速和阻力指數等多種超聲影像資料。同時將檢查到的圖像保存到工作室或者備份。采用超聲在檢測腫瘤內或者周圍的血流情況時，記錄下血流參數，確定血流性質、舒張末期血流速度、動脈血流參數收縮期峰值血流速度。阻力指數=（動脈血流參數收縮期峰值血流速度-舒張末期血流速度）/動脈血流參數收縮期峰值血流速度[3]。掃描過程中醫護人員要指導患者屏住呼吸，防止出現假運動的圖像。如果病灶沒有出現彩色血流可以改用單用頻譜索普了超聲進行檢測。

1.3統計分析 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差x±s表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1肝臟腫瘤和腫瘤樣病變病灶情況 肝臟惡性腫瘤總共為37例，病灶共57個，分別為：原發性肝癌28例（病灶41個），其余9例均為轉移性肝癌（病灶16個）。有13例患者為肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變，病灶為18個，肝血管瘤8例（13個病灶），肝腺瘤3例（病灶3個），炎性假瘤2例（病灶2個）。

2.2超聲圖像 多數肝癌病灶能夠見到彩色血流顯示，肝癌病灶可明顯見到較為豐富的動脈血流信號。良性腫瘤和腫瘤樣病變動脈血流中檢出率最高的是肝腺瘤，其他腫瘤都是在體積較大的情況下顯示出的血流信號。惡性腫瘤動脈血流檢出率為92.1%，良性腫瘤動脈血流檢出率則為53.69%，明顯低于惡性腫瘤組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3阻力指數比較 經計算，我們發現惡性腫瘤組阻力指數為（0.75±0.10），良性腫瘤組阻力指數為（0.54±0.06），該組阻力指數明顯低于惡性腫瘤組（P<0.05），見表1。

3討論

肝臟惡性病變和良性腫瘤病變之間的血流參數存在著明顯的差異，分析是因為形成的病理基礎不同。通過對阻力指數的比較分析，我們得知惡性腫瘤的阻力指數較高，這是因為癌細胞過度增生、排列出現紊亂、組織間緊密的結構導致。除外，肝臟惡性腫瘤的血管增生因為缺乏肌層會遭到癌巢的擠壓，形成的假包膜和肝組織硬化會進一步壓迫腫瘤附近的靜脈，在一定程度上將阻力指數升高了。相反，肝臟良性腫瘤的阻力指數較低是因為擴張血竇導致，毛細血管內的血流速度比較慢，加之血竇比較大，較低的竇壁彈性，使得阻力指數降低。

對于肝臟惡性腫瘤的判定標準為阻力指數超過了0.6，反之則提示肝臟良性腫瘤，臨床實踐證明阻力指數的敏感度和準確度還是比較高的。相關研究報道顯示阻力指數會隨著肝臟惡性腫瘤直徑的增大而降低，特別是直徑為60mm以上的時候阻力指數的變化最為明顯。提示我們阻力指數可以作為肝臟腫瘤及腫瘤樣病變在進行超聲診斷時的參考依據，同時在實踐的臨床工作中，我們也發現儀器的精確性、腫瘤的位置、性質也會對阻力指數產生影響。

參考文獻：

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[3]張菡菡，祝博，孔麗君.CD44v6和P16表達與非小細胞肺癌生物學行為關系[J].齊魯醫學雜志，2009，24（5）：408-410.

編輯/申磊