抑郁和焦慮障礙共病研究現狀

摘要：焦慮障礙和抑郁障礙在三種診斷分類標準中都是兩個獨立的診斷實體，但臨床實際中兩者共病很常見。與單純的抑郁障礙或焦慮障礙相比，抑郁和焦慮障礙共病有更為復雜及嚴重的疾病表現。因此深刻認識抑郁和焦慮障礙共病，對臨床治療及理論研究有著深遠的意義。本文回顧了相關文獻，就抑郁和焦慮障礙共病研究現狀作一綜述。

關鍵詞：抑郁障礙；焦慮障礙；抑郁和焦慮障礙共病

1 抑郁和焦慮障礙共病的概念

1980年DSM-Ⅲ首次提出了多軸診斷為近年來抑郁與焦慮障礙共病研究提供了科學依據。抑郁和焦慮障礙共病是指焦慮障礙和抑郁障礙共存于同一個患者，對兩組疾病分別診斷時均符合相應的診斷標準。抑郁障礙和焦慮障礙的關系存在著爭論可歸納為3種觀點[1-2]：①基于兩種疾病有許多共同的臨床表現如睡眠障礙或難以集中注意力等的一元論，認為焦慮和抑郁是同一個疾病的不同表現；②基于兩種疾病的臨床特異性表現如抑郁障礙易早醒而焦慮障礙易入睡困難、基本心境不同等的二分論，認為焦慮障礙與抑郁障礙是兩個獨立的疾病單元；③抑郁與焦慮障礙共病，認為焦慮和抑郁是對同一致病因素的共同反應。抑郁與焦慮障礙共病呈現的臨床特征常不典型、癥狀較重且易反復，是否設立一個獨立的疾病單元給予此類患者更多的關注成為當前關注的熱點之一。

2 抑郁和焦慮障礙共病的流行病學研究

1998年美國全國共病調查（NCS）將共病研究推向高潮，研究報道39%的廣泛性焦慮癥患者共病抑郁癥，重度抑郁癥與焦慮癥時點共病率達56.8%，33.3%的驚恐障礙患者一生中共患重性抑郁癥[3]。2001年荷蘭精神衛生調查顯示僅有39.5%的情感障礙以單純的一種精神障礙形式出現[4]。2002年美國第二次全國共病結果進一步顯示，抑郁和焦慮障礙終身共患率為59.2%，12個月時點共患率達57.5%[5]。同時期在歐洲的一些國家開展了各自的全國性調查，雖然數據略有差異但總體認識是焦慮和抑郁障礙多以共病形式出現。

國內缺乏大樣本具有前瞻性的抑郁和焦慮障礙共病的研究資料，能查閱到的多中心合作是施慎邈、孫明園等搜集的508例抑郁癥患者其中350例共病焦慮障礙，共病率高達68.9%[6，13-14]。其他研究者多著眼于抑郁和焦慮障礙共病藥物治療研究。焦慮和抑郁是臨床常見的癥狀，兩者共患率之高很難用偶然并存因素解釋，很多學者認為兩者可能有共同的發病基礎。

3 抑郁和焦慮障礙共病的臨床特征[3，7-9]

抑郁和焦慮障礙共病導致了患者更多的功能損害，查閱文獻其臨床表現綜述以下幾點：①患者的主訴較多多集中于各種軀體不適。患者如若合并某些軀體疾病如COPD、哮喘等，抑郁和焦慮障礙共病將影響其軀體疾病的病程及療效。袁勇貴等研究還發現，抑郁和焦慮障礙共病患者血漿NE濃度增高，存在著嚴重的血脂異常；②共病患者起病年齡較單純抑郁障礙或焦慮障礙晚；患者癥狀間的臨床關系錯綜復雜致使醫師間診斷一致性不高；③部分共病患者存在精神病性癥狀，提示疾病的嚴重性及治療的緊迫性；④患者主觀感覺痛苦，其自評癥狀嚴重程度明顯于臨床實際不符；⑤自殺、易疲勞、注意力集中困難、快感消失等癥狀出現頻率較高；社交回避、社會功能受損、自罪自責等癥狀較嚴重；患者在悲觀、消沉的同時伴有明顯的焦躁不安、恐懼；⑥患者如不經規范化治療病情極易復發或加重，嚴重影響其社會功能；⑦患者在心理門診就診前常奔波于綜合醫院的臨床各個科室，心理負擔較重；多科服藥增加了合并用藥的機會易產生藥物間的相互干擾；⑧患者常表現治療依從性較差，醫師需反復增強其可治愈的信心。

4 抑郁和焦慮障礙共病的治療

因抑郁和焦慮障礙共病比單純的抑郁障礙或焦慮障礙癥狀重病程長及社會功能損害嚴重，故在其治療方面理應有所不同。綜合既往相關文獻發現5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物是治療抑郁和焦慮障礙共病的一線藥物。相較于傳統的單胺氧化酶抑制劑及三環類抗抑郁劑，SSRIs類藥物療效確定、毒副作用小及安全性好。代表藥有氟西汀、帕羅西汀和文拉法辛等。其中文拉法辛對抑郁癥共病驚恐障礙、抑郁癥共病廣泛性焦慮障礙的治療皆有肯定的療效。抑郁和焦慮障礙聯合用藥治療的報道較多，雖起效慢且療程長但積極治療仍可獲得良好的療效，使用最多的是苯二氮卓類藥物。在治療早期因SSRIs類藥物起效較慢（需兩到三周）合并使用苯二氮卓類藥物可改善共病患者的焦慮癥狀提高其治療的依從性，但還應考慮苯二氮卓類藥物的耐受性、成癮性等藥理學特性，應選擇半衰期較短、不良反應小、不會引起蓄積的藥物如勞拉西泮等，老年人推薦劑量更低。其他的聯合用藥還包括碳酸鋰、德巴金和丁螺環酮等。

抑郁和焦慮障礙共病的治療藥物常是第一選擇，但還應重視心理治療，尤其當共病患者有明顯的個性缺陷、近期發生了重大的負性生活事件以及家庭問題突出等[9-12]，心理治療也是必要的。常用的經驗性心理治療方法有：認知治療和認知行為療法。心理治療聯合SSRIs類藥物對抑郁和焦慮障礙共病的治療療效肯定但近期預后并不理想，尋找及時有效的心理治療方法是研究方向之一。

參考文獻：

[1]袁勇貴，張心保，吳愛琴.焦慮和抑郁三種理論模式的研究進展[J].中華精神科雜志，2001，34（1）：55-56.

[2]張朝暉，宋景責.焦慮和抑郁障礙共病[J].臨床心身疾病雜志，2003，9（2）：126-129.

[3]Stein DJ. Comorbidity in generalized anxiety disorder：impact and implications，JClin Psychiatry，2001，62（suppl 11）：29-34.

[4]Kessler RC， Berglund P. The epidemiology of major depressive disorder：results from the National Comorbidity Survey Replication（NCS-R）[J].JAMA，2003，289（23）：3095-3105.

[5]Angsl J. Depression and anxiety：implication for nosology，course，and treatment[J].J Clin Psychiatry，1997，58（Suppl 8）：3-5.

[6]施慎邈，孫明園，吳文源，等.抑郁癥與焦慮障礙共病臨床特征研究[J].上海精神醫學，2009，21（4）.

[7]孫海霞，楊蘊萍.抑郁癥和焦慮障礙共病的研究現狀[J].國外醫學精神病學分冊，2003，3（3）：166-169.

[8]張朝暉，宋景責.焦慮和抑郁障礙共病[J].臨床心身疾病雜志，2003，9（2）：126-127.

[9]陸崢.抑郁障礙和焦慮障礙共病專家研討會會議紀要[J].中華精神科雜志，2003，36（4）：246-248.

[10]Stordal E， Morken G， Mykletun A ，et al. Monthlyvariationinprevalencerates of comorbidity depression and anxiety in the general populationat 63-65 degrees North：the HUNTstudy. Journal of Affective Disorders . 2008

[11]Sokero TP， Melartin TK， Rysala HJ， et al. Suicide ideation andattempts among psychotic patients with major depressive disorder. Journal of Clinical Psychiatry . 2003

[12]Gaudiano BA， Dalrymple KL， Zimmerman M. Prevalence and clinicalcharacteristics of psychotic versus nonpsychotic major depression in ageneral psychiatric outpatient clinic. Depression and Anxiety . 2009

[13]Sartorius N， Ustun T B， Lecrubier Y， et al. Depression comorbid with anxiety： results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. British Journal of Psychiatry . 1996

[14]Kessler RC， McGonagle KA， Zhao S， et al. Lifetime and 12 - month prevalence of DSM-III R psychiatric disorders in the United States.Results from the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry . 1994

編輯/哈濤