非小細胞肺癌術中行系統性縱隔淋巴結清掃的價值

系統性縱隔淋巴結清掃（Systematic Nodal Dissection，SND）在非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）分期和治療中的作用仍然是一個熱點問題。綜合國內外文獻報道，目前在臨床實踐中對NSCLC淋巴結清掃主要包括縱隔淋巴結采樣術和系統性縱隔淋巴結清掃術。正確評估縱隔淋巴結轉移情況是肺癌準確分期的前提，雖然系統性縱隔淋巴結清掃的療效仍然存在爭議，不少外科醫師仍推薦將葉內、葉間、肺門及完全縱隔淋巴結切除的系統性清掃術作為NSCLC常規術式的組成部分。

1肺癌淋巴結轉移特點

肺部淋巴系統有較高的解剖變異性。肺內淋巴系統包括淋巴管、淋巴組織，其中淋巴組織以淋巴濾泡（淋巴小結）的形式存在，而肺內淋巴管則包括表淺、網狀，胸膜淺和支氣管周圍以及血管周圍的淋巴管，這些淋巴管網沿血管樹分布，從不同方向會聚成若干條集合淋巴管走向肺門。肺外淋巴系統由縱隔淋巴管和淋巴結組成，有研究顯示肺段、胸膜下淋巴管可直接回流匯集至氣管旁淋巴結和鎖骨上淋巴結，這一觀點或許解釋了部分肺癌病例在無肺內、肺門淋巴結轉移時仍會出現縱隔淋巴結轉移的現象，即跳躍性縱隔淋巴結轉 移[1]。跳躍性淋巴結轉移的發生與解剖特征、腫瘤細胞的病理類型、細胞擴散能力以及早期肺部炎性疾病相關，此外，塵肺、硅肺、肺玻璃樣變等疾病因改變淋巴結內部皮質結構，也被認為是跳躍性轉移的相關因素。有研究認為淋巴結皮質結構的差異，是引起癌細胞跳躍性轉移的重要因素，皮質比例越小的淋巴結免疫能力越弱，癌細胞越容易逃脫該淋巴結的捕獲，從而發生跳躍性轉 移[2]。……