老年肺炎患者76例分析

摘要：目的 探究老年肺炎的臨床特點(diǎn)和治療方法，以為此病的診斷及治療提供臨床依據(jù)。方法 對(duì)76例老年肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 全部患者的總療效為90.79%。結(jié)論 老年肺炎患者的臨床癥狀不明顯，因此病死率較高，把細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)檢查應(yīng)用在臨床診斷中，可為治療提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年人；肺炎；臨床特點(diǎn)；治療方法

肺炎是老年患者中的常見疾病，其主要因?yàn)槔夏耆朔螌?shí)質(zhì)受到多種病原體的影響而出現(xiàn)炎性反應(yīng)。一般而言，老年肺炎患者都會(huì)缺乏肺炎的典型癥狀。因此，在臨床診斷時(shí)，較易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，從而會(huì)給臨床治療帶來一定困難[1]。本研究結(jié)合相關(guān)資料及本人的臨床實(shí)踐，主要就76例老年肺炎患者的臨床資料作相關(guān)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中的資料均選自我院2010年3月～2011年8月收治的76例老年肺炎患者，全部患者均符合老年肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男39例，女37例；年齡65～93歲，平均年齡（76±8.4）歲，其中65～70歲10例，70～80歲48例，80～90歲14例，90～93歲4例。春季和冬季是主要的發(fā)病季節(jié)，勞累過度、著涼、上呼吸道感染等是常見及主要的發(fā)病因素。44例患者起病隱匿，32例患者發(fā)病較急，其中16例患者的體溫大于38。C，58例雙側(cè)或單側(cè)可聞及濕性啰音。62例患者伴有基礎(chǔ)疾病，糖尿病26例，高血壓42例，冠心病13例，慢性阻塞性肺病（COPD）32例。具體的臨床表現(xiàn)為：心動(dòng)過速、精神差、惡心、飲食差、呼吸困難等。

1.2胸部X線檢查 行胸部進(jìn)行正位攝片檢查的29例，胸部CT檢查47例，影像可見片狀陰影，肺紋理紊亂，胸腔少量積液。左肺病變26例，右肺病變19例，兩肺病變35例。肺部病變累及肺下葉54例，累及其他肺葉22例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞情況：5例在4×109/L以下，12例在10×109/L以上。痰培養(yǎng)情況：檢查結(jié)果為陽性12例，具體菌類為：表皮葡萄球菌3例，流感嗜血桿菌1例，肺炎克雷伯桿菌2例，金黃色葡萄球菌1例，肺炎球菌3例，表皮葡萄球菌1例，銅綠假單孢菌1例。

1.4方法 入院多經(jīng)驗(yàn)使用抗生素進(jìn)行治療，以祛痰止咳、吸氧、平喘解痙等作為輔助治療[2]。對(duì)患者動(dòng)脈血氧飽和度情況進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并對(duì)其輔助呼吸，以使其缺氧癥狀得到一定改善。根據(jù)患者病情的具體情況為其補(bǔ)充水分以利痰，維持電介質(zhì)、水的平衡狀態(tài)。給患者攝入適量的維生素、熱量、蛋白食物，并通過靜脈滴注方式給患者補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等以提高機(jī)體抗病能力。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：肺部陰影完全吸收，臨床癥狀減輕或消失；②好轉(zhuǎn)：肺部陰影部分吸收，臨床癥狀基本緩解；③無效：肺部陰影無變化，臨床癥狀無變化。④死亡。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)信息進(jìn)行處理。

2結(jié)果

在治療過程中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況為：心功能不全6例，上消化道出血，4例，電解質(zhì)紊亂16例，肝功能損害6例，腎功能損害2例，根據(jù)患者病情實(shí)際情況進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)治療，大多數(shù)患者的并發(fā)癥均得到較有效的控制，2例患者因呼吸衰竭而出現(xiàn)死亡，見表1。

3討論

當(dāng)老年患者出現(xiàn)肺炎時(shí)，其通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀及體征，有的患者甚至?xí)狈粑腊Y狀及典型的肺炎癥狀。相關(guān)的研究認(rèn)為，應(yīng)把患者是否存在呼吸加快現(xiàn)象作為老年肺炎的診斷依據(jù)。隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，老年人機(jī)體的免疫功能通常會(huì)有所下降近，這樣就會(huì)在一定程度上使老年人易出現(xiàn)肺炎，且發(fā)病后死亡率也較高[3]。研究表明，當(dāng)老年患者的免疫功能出現(xiàn)一定衰退后，其機(jī)體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答的作用就會(huì)受到影響，從而會(huì)對(duì)機(jī)體特異性的產(chǎn)生造成阻礙。此外，如果T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，其對(duì)侵入細(xì)菌的識(shí)別能力也會(huì)出現(xiàn)一定降低，進(jìn)而就不能對(duì)細(xì)菌進(jìn)行較好的調(diào)節(jié)與抵抗，這樣就會(huì)對(duì)多核中性粒細(xì)胞產(chǎn)生一定的吸引作用，此時(shí)患者肺炎的局部反應(yīng)通常比較輕，但是當(dāng)患者體液中的免疫功能降低到一定程度時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者的病情逐漸加重，此時(shí)還可能會(huì)伴隨多種并發(fā)癥，從而會(huì)給臨床治療帶來極大困難[4]。

本研究對(duì)76例老年肺炎患者的臨床癥狀進(jìn)仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，他們主要表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，但是沒有出現(xiàn)典型癥狀；起病比較隱匿；伴有高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病病原菌種類較多，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)治療后，較容易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，且感染的控制有一定難度。因此在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情對(duì)其致病因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并結(jié)合藥敏和病原菌試驗(yàn)，采取相應(yīng)的治療措施。近幾年來，肺炎在老年人中的發(fā)病率已逐漸升高，但大多數(shù)患者都不會(huì)出現(xiàn)典型的臨床癥狀，但大多數(shù)患者都是因受到革蘭陰性桿菌的感染，使用x線對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可見多肺葉受累，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，就會(huì)給治療帶來困難。因此，對(duì)此病而言，早診斷、早治療有著非常重要的意義。治療過程中，應(yīng)盡可能選擇對(duì)肝腎功能影響較小的抗生素及較廣譜的殺菌劑，這樣才能取得更好的臨床療效。

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編輯/申磊