普外科圍手術期60例患者抗生素臨床應用觀察

摘要：目的 結合普外科圍手術期患者的抗生素使用情況對如何合理使用抗生素展開探討。方法 對我院2012年4月～2013年4月收治的患者進行抽樣，選取60例患者開展回顧性分析。結果 普外科圍手術期患者使用抗生素時間過長，范圍過寬，導致患者抗藥性的增加。結論 醫護人員需要加強抗生素在臨床治療中的合理運用。

關鍵詞：普外科；圍手術期；抗生素；臨床效果

我國目前的抗生素使用范圍過廣，抗生素使用指征過寬，部分醫護人員對患者使用的抗生素時間也較長，直接導致患者抗藥性的提高[1]。結合這一現狀，醫院人員和相關醫療機構需要制定出抗生素使用管理條例，反對抗生素的濫用和過度使用。本文對我院1年內收治的患者進行抽樣回顧性分析，目的在于為抗生素的合理使用提供理論依據，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院2012年4月～2013年4月收治的患者進行抽樣，選取60例患者開展回顧性分析。依據這60例患者病癥的治療情況進行合理分組，每組患者20例，第一組為有進食困難的深靜脈組，第二組為診斷有膽囊、膽管疾病的膽汁培養組，第三組為需要做引流手術的引流管組。三組患者所使用的抗生素有頭孢唑肟，頭孢噻肟鈉，西力欣，頭孢替唑，環丙沙星和滅滴靈等。

1.2方法

1.2.1深靜脈組 該組患者有男性10例，女性10例，年齡30～78歲，從該組患者病歷資料來看，這20例患者均有進食困難，醫護人員考慮到若對患者進行1w以上的進食，患者將會出現營養不良，所以對這組患者采取內置深靜脈營養管方式確保其基本營養攝取。20例患者中，進行了全胃切除的有4例，因急性化膿性膽管炎休克的患者有3例，被診斷有重癥胰腺炎的有10例，還有3例為確診有結腸癌的患者。深靜脈營養管的置管時間在10～35d之間，其中患者抗生素使用的時間1～19d。20例患者在進行深靜脈營養管拔管后都做了培養處理，結果顯示陽性的有4例，其陽性率是20%，深靜脈營養管的置管時間分別為：16、32、10、16d，計算得出其平均置管時間為（22±0.2）d，檢測發現陽性菌都是單一性的耐藥菌，類別為：酵母菌、陰溝桿菌、溶血性葡萄球菌。4例檢測結果呈陽性的患者并沒有出現身體不適，體溫均37.2～37.5℃，對其進行的4次血培養結果都是陰性，但采取患者傷口部位的引流液進行的培養其結果顯示為陽性，菌種類型為陰溝桿菌，對這4例患者進行細菌藥敏試驗發現，這四例患者的耐藥種類分別為：5、7、8、6種，結果顯示4例患者對常用的抗生素都有抗藥性，涵蓋有收治期間正在使用的頭孢唑肟，頭孢噻肟鈉，西力欣，頭孢替唑，環丙沙星和滅滴靈等。

1.2.2膽汁培養組 該組患者男性有12例，女性有8例，年齡分布35～73歲，從該組患者的病歷資料上看，這20例患者均有術前抗生素使用記錄，使用周期3～15d，其手術對象均為膽囊或膽管，手術方式為膽囊切除或膽總管切開探查、T管引流術。根據膽汁培養結果，20例患者中培養結果呈現陽性的有10例，計算得出陽性率為50%，菌種也都為單一耐藥菌，類型包括：尿腸球菌、陰溝桿菌、糞腸球菌、大腸桿菌。這10例結果呈現陽性的患者中，5例培養結果為非耐藥性菌，另5例結果為耐藥性菌種，藥敏測試結果顯示，5例培養結果的耐藥種類分別為：1、4、3、7種，包括環丙沙星、優力新、慶大霉素、氧氟沙星等。

1.2.3引流管組 該組患者中男性有10例，女性有10例，年齡30～75歲，手術對象均為膽囊、膽管或十二指腸，手術方式為膽囊切除、膽管切開探查、T管引流、腸癌根治術。一般引流周期為3～16d，本組20例患者的抗生素使用周期為6～9d，從引流管培養結果來看，呈現結果為陽性的有5例，計算得出陽性率為15%，引流管置管時間為13、12、6、16、3、9d，顯示菌種都為單一耐藥菌，包括大腸桿菌、溶血葡萄球菌、陰溝桿菌。5例患者出現輕微身體不適如低熱。

2結果

從國家的統計數據來看，國內抗生素的泛濫使用和過度使用情況十分嚴重，比例達到66%～82%，遠高于一般國家的30%的數值[2]。

深靜脈營養作為一項被廣泛使用的臨床方法，對患者的身體康復起到了較大的作用，但該方法也會由于患者感染引發敗血癥而危及患者生命，為了降低風險，醫療人員大多采用抗生素幫助患者提高身體機能[3]。從本組病例情況來看，深靜脈營養管的放置時間為（20±0.6）d，而抗生素使用時間為（15±0.4）d，兩者的直接聯系性不大，這表明醫護人員可以適當減少抗生素使用時間和使用量。

膽汁培養組的結果顯示，陽性率為50%，5例結果為耐藥性菌種，且耐藥種類較多，因此可以得出如下結論：術前使用抗生素并不利于患者病征的根除，在確診之后，醫護人員應及時對患者進行梗阻根治[4]。

結合引流管組的數據來看，陽性率為15%，引流管置管時間分別為13、12、6、16、3、9d，顯示菌種都為單一耐藥菌，因此，醫護人員可以適當減少抗生素使用量，在患者全身癥狀有所好轉時，則停用抗生素。

本組臨床試驗結果表明，合理使用抗生素是確保醫療效果的關鍵。

參考文獻：

[1]王華.普外科圍手術期60例患者抗生素臨床應用觀察[J].中外醫療，2009（08）：68.

[2]張奇兵.普外科圍手術期患者抗生素的臨床應用觀察[J].中外健康文摘，2011（23）：122-123.

[3]王慶華，張育平，胡鐵軍.基層醫院外科圍手術期抗生素預防性應用體會[J].醫學信息（下旬刊），2011（07）：204.

[4]杜茂生.泌尿外科圍手術期預防性應用抗生素的調查研究[J].臨床合理用藥雜志，2012（35）：137-138.

編輯/許言