門診西藥房退藥原因及管理對策

摘要：目的 對門診上退藥情況進行分析，對醫院服務質量提高進行指導。方法 跟蹤患者退藥情況進行統計分析。結果 退藥原因包括反應不良、藥品數量多，處方不合格、個人原因等。結論 完善各級醫療機構合理的藥物流程，制定人性化退藥流程，提高服務水平和科學用藥水平，減少用藥失誤。

關鍵詞：門診西藥房；退藥

由于很多原因，例如藥品反應、不科學用藥等原因，今年醫院退藥問題增加，浪費了藥品和人力物力，降低用藥安全，引發很多的糾紛，導致很多患者對醫院的不滿，糾紛事故增加，為了減少這種狀況，提高用藥質量，對退藥問題進行了總結。

1資料與方法

1.1一般資料 分別收集、統計我院門診西藥房2005年1月～2008年1月3年內臨床科室的退藥申請單，對退藥原因、退藥人次及退藥種類進行統計分析。

1.2方法 將退藥單中退藥原因及退藥種類進行統計，計算各種原因所占的百分比，并進行排序，以期提高工作流程的合理性及工作效率。

2結果

2.1 2005～2007年門診西藥房退藥數量構成情況 2005～2007年共計退藥3 542次，其中，2005年退藥614次，2006年退藥654次，2007年退藥756次。退藥前三位原因：2005年是藥物不良反應、更改治療方案及患者拒用；2006年是藥物不良反應、更改治療方案及患者轉院；2007年是更改治療方案、藥物不良反應、患者轉院。退藥主要原因發生了一定變化。

2.2 2005～2007年門診西藥房退藥類別構成情況 2005～2007年，退藥數量呈逐年小幅增長，調節水、電解質平衡藥物退藥數量3年來一直居于首位，同退藥數量呈現同步增長，麻醉藥及其輔助藥退藥情況呈逐年下降趨勢，一定程度上反映了臨床治療用藥特點及藥品監管的效果。

3討論

藥品作為醫療行為的媒介物，是體現醫療行為的載體，是一種特殊商品，藥品是否合理使用直接關系到廣大患者的安全和健康。盡管衛生部和中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》[1]中明確指出，為保證患者用藥安全，藥品一經發出就不得退換。但在實際工作中，由于藥品的特殊性質及患者的體質、病情變化，經濟能力及醫生用藥習慣等原因，退藥不可避免，這給臨床醫師、護士、藥房藥師增加了不必要的工作量，如果其中任何環節處理不當，極易誘發醫療糾紛。

藥房作為醫院的重要組成部分之一，其藥品發放及退藥等情況，在一定程度上可以反映臨床醫療行為的合理性、有效性及醫療行為、用藥規范的動態變化。從本文的統計數據可以看出，在2005～2007年，藥房的退藥數量小幅增加，沒有發生明顯的突然增長，但是退藥原因排序有了一定改變，藥物不良反應3年來一直位于前列，是門診西藥房退藥的主要原因。說明目前藥物的使用上，醫務人員對藥品的不良反應及副作用還沒有足夠的認識；在使用過程中，常過量用藥、錯誤搭配而發生不良反應等情況；每月因不良反應退藥的處方都在30張以上，充分說明了這一點，對藥物不良反應的監測及合理用藥的審核，也是藥房主要工作之一[2]，這樣不可避免地加大了工作量。更改治療方案在2005年排在退要原因的第二位，2007年增至第一位，而且上升的幅度較大，一方面可能在醫療過程中，醫生治療疾病療效不佳時更換治療方案周期變短，也可能與新技術、新理論的應用有關[3]；另一方面，可能與目前的醫療環境有關，一旦治療過程不順利，患者及家屬常常要求更改治療方案，造成醫生被動地更換藥品。

4對策

①藥劑科要建立、完善各項規章制度和操作記錄，加強對藥品購進、驗收、儲存、養護、調劑的管理，采購集中招標藥品，從源頭把好藥品質量關，建立不良反應監測、信息收集反饋、管理制度，嚴格新藥審批制度，加強行風建設，防止進藥、用藥過程中的不正之風[4]。②完善藥品信息，定期發放藥訊，將易搞錯的情況通過藥迅反饋給臨床醫生。同時希望醫生在導入處方時，加強責任心，規范操作，看清藥品信息，認真核對電子處方，并且讓患者知道用了哪些藥，增加透明度，對由于醫院方面造成退藥的，對未離開窗口的藥品予以全退，對離開窗口的藥品，由醫生寫清退藥原因，確認是本院所配藥品，給予解決，退回藥品予以報廢，責任落實到當事人，使由于工作人員失誤造成的退藥降低到最低點[5]。③醫師在開藥之前應詳細詢問患者病史和藥物過敏史，根據病情選用恰當藥品，盡量減少不良反應的發生。對于首次服用某種藥品或待確診的患者處方量應適當。④建議對醫師、藥師、藥品計價人員進行?？朴盟幹R培訓，熟知本專業及相關學科知識，以便更好開展臨床醫療及藥學服務。⑤建議醫師熟悉醫療保險和大病統籌所報銷藥品的范圍，按其各自規定開藥。

5結論

在醫療工作中，醫務人員要加強學習溝通，增強跟患者的溝通理解，防止不良反應，提高就醫質量，增強門診服務水平，提高大眾對對門診的信任[6]。通過組織開展\"陽光用藥工程\"，完善醫院對藥物體系管理，防止用藥事故，減少醫藥購銷和商業不法行為，增強各級醫療機構的服務能力和透明度，提高科學合理用藥水平，提高患者對服務的滿意度。通過完善門診用藥服務水平的提高，推動和諧穩定社會建立。

參考文獻：

[1]李學斌.2010年1～6月南陽市中心醫院門診西藥房退藥情況分析及改善措施[J].現代預防醫學，2011（14）.

[2]劉玉君，丁海燕，姜思通.3657張門診退藥處方分析[J].中國藥業，2008（10）.

[3]邵紅山，喻敏.門診西藥房退藥情況分析及對策[J].兵團醫學，2011（01）.

[4]廖群仙，梁偉澤，謝燕萍.366例門診西藥房退藥原因分析及解決對策[J].醫學信息（上旬刊），2011（08）.

[5]陳穎，魏振國.我院門診西藥房退藥情況分析與建議[J].中國現代藥物應用， 2009（01）.

[6]康世銀，宋文靜.住院患者退藥情況分析[J].青海醫藥雜志，2009（09）.

編輯/申磊