134例外傷性脾破裂的診治體會

脾破裂是外科臨床的常見病，我科從1998年～2012年收治脾破裂134例，現將本組脾破裂的診治體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組134例，男114例，女20例：年齡3～67歲，平均31.6歲：均為外傷所致脾破裂，其中車禍傷60例、墜落傷26、撞傷10例、拳擊傷22例、銳器傷4例。

就診距受傷時間30min～20d。入院時呈失血性休克者48例；B超檢查106例，提示脾損傷72例，另外32例為腹盆腔積液。腹穿88例，均抽出不凝血液，134例脾破裂中，脾破裂延遲出血30例。

1.2方式 手術100例術中所見脾損傷程度，按Call和Scheele分類：1級4例，2級48例，3級32例，4級16例。行全脾切除術56例，其中自體脾移植26例；脾部分切除20例，脾修補24例。非手術治療34例。

本組病例中同時伴有顱腦損傷18例，左胸部損傷34例，左腎損傷10例，左側上肢或下肢骨折16例。本組病例均痊愈。

2 討論

2.1脾破裂的診斷 本組資料顯示，外傷是脾破裂的主要原因，以車禍傷所致最多。對于有明確外傷史，根據臨床癥狀及體征，結合實驗室及B超、腹穿等輔助檢查，診斷一般不難。但對于脾破裂延遲出血，以及受傷后因合并顱腦損傷而處于意識障礙或同時伴有其它臟器損傷的患者，就容易出現漏診或誤診。

作者認為，以下幾點助于對脾破裂的診斷：①凡不明原因的腹痛、腹膜炎、尤其是合并腹內出血或休克者，應常規詢問有無腹部外傷史，或在腹部外傷后2次腹痛間有緩解期，應想到脾破裂；②外傷后如患者有左肩牽涉痛，左上腹固定濁音區，左上腹進行性增大的包塊和傷后持續性低熱等癥狀應懷疑脾破裂延遲出血；③對于有左胸部及左腎損傷的患者應懷疑脾破裂；……