胸部創傷的CR及CT診斷分析

摘要：目的 探討計算機X線成像（CR）和計算機X線斷層攝影（CT）在胸部創傷診斷中的臨床價值。方法 選擇2009年1月～2013年1月我院收治的136例經手術證實的胸部創傷患者作為研究對象，對上述病例的臨床資料進行回顧性分析，根據手術結果對兩種檢查方式的診斷效果進行評價，總結兩者的診斷價值。結果 手術證實的胸部創傷包括肋骨骨折、氣胸、胸腔積液、肺挫傷、肺不張和皮下氣腫等，CR的臨床檢出率為52.94%，CT的檢出率為94.12%，兩者聯合的檢出率為97.79%，CT的檢出率略遜于聯合檢查的診斷效果，但明顯好于CR的診斷效果，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 計算機X線斷層攝影對胸部創傷類型有較好的診斷效果，聯合應用計算機X線成像能夠提高確診率，為術前治療提供可靠的依據。

關鍵詞：計算機X線斷層攝影；計算機X線成像；胸部創傷；診斷分析

胸部創傷是臨床上最為常見的一類外傷疾病，主要是由交通事故、擠壓、摔傷和銳器傷等導致[1]。它的臨床類型多種多樣，包括胸壁挫傷、肋骨骨折、氣胸肺挫傷、氣管損傷、膈肌損傷、創傷性窒息等，嚴重的則直接致死，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。隨著交通事故發生率的增加，該類疾病的發病率也隨之增加，因此探討有效的診斷方法對該病的治療有重要的臨床意義[2]。計算機X線斷層攝影和計算機X線成像是臨床上最為常見的診斷技術，兩者已經被廣泛的應用于各類外傷疾病的診斷當中。本研究進步探究了兩者在胸部外傷中的臨床診斷效果，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年1月～2013年1月我院收治的136例胸部創傷患者，根據手術結果證實上述患者的胸部創傷類型，男性患者86例，女性患者50例，年齡在22～72歲，平均年齡 （36.8±10.6）歲，經詳細詢問患者的致傷原因有交通事故傷72例，擠壓受傷25例，跌落受傷16例，摔傷14例，銳器傷9例，患者在入院檢查時的表現包括咳嗽、咳血、胸部疼痛及呼吸困難等，部分患者處于昏迷，但上述病例均無生命危險，可繼續進行救治。本組136例患者均經過本人或其家屬同意，自愿接受CT和CR檢查。

1.2臨床檢查 136例患者入院后立刻對其進行CR和CT檢查，CR檢查儀器采用新華醫療XHX2601高頻X光機，以 50-80KV45-75mAs 為條件作胸片拍攝，AGFA CR30-X對數據進行后處理；CT檢查儀器選用通用電氣GE ProSpeed CT/e CT機（120KV，80mAs），層間距和層厚均為10mm，少數患者選擇薄層掃描，應用肺窗和軟組織窗對結果進行照相分析。

1.3研究指標 根據所有胸部創傷患者的手術證實結果，記錄兩種檢查方式在胸部創傷中的創傷類型的單獨檢出率和聯合檢出率。

1.4 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，標準差（x±s）表示計量資料，？字2檢驗分析數據資料，P<0.05時，差異具統計學意義。

2結果

136例胸部創傷患者均經過手術證實，胸部創傷類型包括肋骨骨折、氣胸、胸腔積液、肺挫傷、肺不張和皮下氣腫等，依次為43例、16例、21例、23例18例和15例，根據上述結果CR的臨床檢出率為52.94%，CT的檢出率為94.12%，兩者聯合的檢出率為97.79%，CT的檢出率略遜于聯合檢查的診斷效果，但明顯好于CR的診斷效果，差異比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著社會的不斷進步，交通事故和意外損傷的發生率逐漸上升，而胸部創傷是其中最為多見的一類損傷。胸部位置有心臟、肺及大動脈血管等人體重要組織，一旦受損就會危及患者的生命，因此及時、準確的檢查手段對胸部外傷的治療具有重要的臨床價值。胸部損傷患者往往會因損傷位置、損傷程度及檢查時間的差異而導致影像學資料的差異。以往首選檢查胸部損傷的方式是CR檢查，此種檢查方式對胸壁和肺和胸膜等組織的受損情況予以清晰的顯現，對該類損傷仍有較高的應用價值。但CR檢查也存在著一些缺陷，由于胸部組織的默寫器官對X線的吸收差別較小，X線對其前后重疊的病變難以顯現，造成漏診，本次單獨CR檢查后有11例肋骨骨折未得到檢出。

通過手術證實本組136例患者主要的胸部損傷類型包括肋骨骨折、氣胸、胸腔積液、肺挫傷、肺不張和皮下氣腫，通過檢出結果比較發現單獨行CR檢查的診斷效果不佳，對上述各項胸部損傷的檢出率均要低于CT檢查，總檢出率為52.94%，尚有64例病例未得到確診。而CT的檢出率明顯要好于CR，總檢出率為94.12%，上述各類胸部外傷疾病的影像表現均有一定的特異性。肺挫傷CT表現為肺葉或肺段密度增加，存在較大面積的融合性滲出陰影，并呈跨葉段分布，多分布于受傷部位周圍，肺挫傷早期一般呈現大片彌漫性病灶，程度同受傷嚴重程度及受力面積相關聯，面積越大，肺挫傷面積越大；本組肋骨骨患者的受傷位置多為左肋骨4～9肋，胸片檢查能顯示出雙斷端及骨折線對位和對線情況，但對肩胛骨、胸骨、胸椎骨等診斷時則需要結合其他檢查措施進步確定。CT 檢查，具有良好的密度分辨率，可清晰顯示出骨折部位、性質、數量，對軟組織腫脹、皮下氣腫和周圍血管的顯示效果要好于CR，CT的肋骨骨折及皮下氣腫檢出率明顯好于CR這一結果正好說明了這一點。氣胸和胸腔積液等屬于胸膜挫傷，研究認為這類患者往往伴隨著肋骨骨折，CR 檢查結果顯示無肺紋理的低密度帶影，內緣可看見受壓迫的萎陷肺臟陰影界限，積液時患側肋膈角變鈍，上緣呈反拋物線形狀。CT檢查能顯示少量積液和包裹性積液和氣胸，同時能測量出數量及性質，本次CT對氣胸和胸腔積液的檢出率均要好于CR。綜合CR和CT的影像資料對136例患者的情況進行分析發現，聯合檢查的檢出率為97.79%，由此可以認為CR聯合CT檢查能夠提升胸部創傷的確診率。CR是常規的胸部檢查手段，此種方式快捷簡便，容易被患者接受，但其密度分辨率較低，對輕度挫傷、氣胸及胸腔積液的檢出效果不佳，且檢查時該種方式受到多種因素的影響，如體位、攝片條件和心影掩蓋等，因此導致漏診和誤診。CT檢查就較好的補充了CR的缺點，適合作為輔助手段來對胸部損傷做出診斷。一般的檢查方案如下：如果患者的骨折表現明顯，但X線檢查卻呈陰性，此時則需要行CT檢查進步了解情況；兩種方式結合應用時，其重點的檢查位置包括肺部、胸膜、縱隔等部位，這樣就可以降低漏診率和誤診率，為臨床治療提供可靠的依據。

綜上所述，CR胸片檢查作為常規快捷的診斷方法在胸部創傷中有著其獨特的檢查優勢，該種方式對程度較重的肋骨骨折、肺挫傷、氣胸、胸腔積液及肺氣腫有著較好的檢出率，但其密度分辨率較低，影像容易出現重疊，不適合檢查程度輕的胸部損傷。CT檢查的密度分辨率好，避免了組織重疊，可更加清楚的顯示損傷情況，彌補了CR的缺陷，是CR的有效補充，兩種方式聯合應用可以提高診斷率，對胸部損傷的后期治療有著重要的參考價值。

參考文獻：

[1]黃永生，周敬林，吳永華.胸部創傷的CT觀察及應用[J].中國現代醫生，2011，49（12）：89-90.

[2]武曉蓮.CR聯合多排螺旋CT在急性胸部創傷診斷中的臨床價值[J].中國初級衛生保健，2013，27（2）：131-132.

[3]姜偉.CT在胸部創傷診斷中的臨床價值研究[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（6）：3456-3457.

編輯/申磊