重癥神經疾病患者早期康復臨床分析

摘要：目的 對重癥神經疾病患者的早期康復臨床治療進行分析。方法 隨機抽取重癥監護室內的45例患者進行早期康復治療。結果 10例急癥腦中卒患者經過早期康復治療，神經功能缺損的程度等到明顯改善，22例急性腦梗塞患者偏癱運動功能快速回復，所有患者的ADL能力有了明顯的改善。結論 早期康復治療對重癥神經疾病患者的治療具有重要作用，值得在臨床醫學上進行推廣。

關鍵詞：重癥神經疾病；腦中卒；早期康復治療

重癥神經疾病的患者在入住重癥監護室時進行早期康復治療，但是國內關于早期康復治療的報道還是非常少[1]。我們選取2012年5月～12月45例重癥神經疾病患者進行了早期康復治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我們將重癥監護室收治的45例重癥神經疾病患者作為研究對象，其中男性患者25例女性患者20例，年齡在22～91歲，平均年齡在（56±4.3）歲。其中29例患者存在意識障礙，需要進行機械通氣或者氣管切開的14例，實行開顱、微創以及溶栓治療特殊方法的25例。

1.2方法

1.2.1早期康復治療開始的時間 45例患者中有8例患者出現瞳孔改變、頑固性顱壓變高等情況，所以在入院的之初沒有進行早期康復治療，其中5例患者康復開始的時間延后了4～8d，其余37例患者在入住重癥室后2d之內進行早期康復治療。

1.2.2治療程序

1.2.2.1患者存在意識障礙期。①2～5h幫助患者進行健全肢體體位更換。②2～3次/d進行關節被動運動。③手工幫助患者吐痰。④2次/d使用功能性電刺激肌群和屈肌群，持續30min左右。⑤1次/d進行四肢壓力循環治療，持續時間20min。⑥進行手足功能位支具鍛煉。⑦進行觸覺、聽覺刺激。

1.2.2.2患者清醒期 ①在床上進行四肢關節的訓練，逐漸加大訓練強度。②幫助患者翻身和移動，并慢慢提高床面水平面，增加心肺功能訓練。③對肢體張力差者可聯合電針治療。④使用急性腦梗塞溶栓療法身體運動功能快速的混著，要幫助患者盡早進行站立和平衡功能的訓練。⑤對認知功能較好但是吞咽及語言有障礙的患者，提早進行吞咽和語言訓練。⑥實行氣管切開的患者在停止機械通氣后進行肺部功能訓練。⑦對于接觸生命支持監護的患者要盡早進行康復常規訓練。

1.3統計學分析 文中所有數據采用SPSS13.0軟件分析包對數據進行統計分析，P<0.05為差異顯著有統計學意義。

2結果

45例患者有3例因為疾病惡化在48h之內死亡，沒有進行早期康復治療。5例患者并未病情發生變化所以降低了康復鍛煉強度，其余的37例患者按照常規程序進行早期康復治療，為發現因早期康復治療出現病情加劇的現象。

對42例堅持完成早期康復治療的患者在治療前后分別進行評定，評定結果如表1。其中22例急癥腦卒中患者經過治療后神經功能有所恢復，5例進行溶栓治療的患者偏癱運動功能恢復較快，在3d左右就已經出現分離性的運動，與傳統的偏癱的治療方法效果存在明顯的差異。本組所有接受早期康復治療的患者在ADL能力上都有一定的進步。

3討論

在重癥神經疾病患者早期介入康復治療好與不好一直以來都未有明確的答案[2]，但掌握好重癥疾病患者的病情以及進行適度的康復治療是早期康復治療取得明顯效果的前提[3]。我院制定的康復程序在本組患者的治療中效果較好。治療主要包括兩個時期，患者意識模糊時期和患者意識清醒時期，臨床操作性較強。在康復治療過程要掌握訓練的強度，這樣可以有效的避免因為早期康復治療造成患者病情的加重[4]。本組患者中37例患者在入住重癥監護室48h之內就進行早期康復治療，1個月的評定結果表明，患者在各方面都有明顯的改善，說明重癥神經疾病的臨床治療與早期康復訓練相結合，能夠有效幫助患者神經功能的恢復。早腦卒中以腦顱外傷的治療過程中要規范治療方法，且需要康復小組的盡早參與治療[5]。因此從事康復工作的醫務人員必須積極主動參與重癥神經疾病患者的治療中，依據患者的病情，制定出符合患者的康復程序。在重癥神經疾病的治療過程盡早的介入早期康復治療，對患者的恢復具有重要作用，值得在臨床醫學上推廣。

參考文獻：

[1]沈敏海，林峋，林松.神經康復功能評定系統版軟件的開發與應用[J].中國康復醫學雜志，2012，17（05）：1291-1293.

[2]石東東.神經康復功能訓練在重癥神經疾病中的臨床分析[D].廣州：南方醫科大學博士論文，2011，25（06）：156-158.

[3]胡梅美，江載環.神經康復功能科學[M].北京：人民衛生出版社，2011，15（06）：144-156.

[4]呂王芝，楊玲.重癥神經疾病臨床分析[J].中國現代醫生，2011，46（2）：1169-1178.

[5]任淑華.重癥神經疾病80例臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，4（21）：1725-1726.

編輯/申磊