阿托伐他汀對急性腦梗死患者氧化應激指標及頸動脈斑塊的影響

摘要：目的 分析阿托伐他汀對急性腦梗死患者氧化應激指標和頸動脈斑塊的影響。方法 選擇2011年8月～2012年8月我院神經內科診療的68例急性腦梗死患者作為本次研究對象，對照組32例患者給予抗血小板、腦循環改善、降顱壓等常規治療，觀察組36例患者在此基礎上持續口服阿托伐他汀，療程為6個月，監測患者治療前后氧化應激指標血清中氧化低密度脂蛋白、超氧化物歧化酶、丙二醛和谷胱甘肽過氧化物酶變化情況，應用頸動脈超聲檢查治療前后頸動脈 內中膜厚度，依此對頸動脈斑塊變化進行積分。結果 觀察組治療后血清中氧化低密度脂蛋白和丙二醛水平明顯降低，降低程度顯著大于對照組，觀察組超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶明顯上升，上升程度明顯高于對照組，上述差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組頸動脈內中膜厚度和斑塊Crouse積分顯著減小，對照組無顯著改變，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論 阿托伐他汀能夠較好的緩解氧化應激反應引起的損傷，預防動脈粥樣硬化的進步發展，是治療急性腦梗死的有效藥物。

關鍵詞：阿托伐他汀；急性腦梗死；氧化應激指標；頸動脈斑塊

急性腦梗死是臨床上常見的中老年疾病，該病具有較高的致死率和致殘率，對中老年患者的生命健康造成嚴重的威脅。研究指出動脈粥樣硬化是誘發急性腦梗死的重要原因，動脈粥樣硬化性斑塊更是急性腦梗死的危險因素，因此延緩動脈硬化的進展成為預防急性腦梗死的關鍵[1]。已有報道指出氧化應激能夠加速低密度膽固醇的沉積，從而刺激細胞粘附因子，導致血管舒張功能的異常，急性腦梗死患者的氧化應激功能多數處于異常狀態[2]。阿托伐他汀是一種血脂調節藥物，對體內膽固醇和脂蛋白水平的調節有較好的臨床效果，部分研究指出該藥物還具有抗氧化、抗炎癥等調節效果。本研究分析阿托伐他汀對急性腦梗死患者氧化應激指標和頸動脈斑塊的影響，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年8月～2012年8月我院神經內科診療的68例急性腦梗死患者，入院檢查證實所有病例均符合心腦血管疾病的相關診斷標準[3]，其中對照組32例，年齡36～76歲，平均年齡（64.2±6.4）歲，觀察組36例，年齡32～72歲，平均年齡（63.8±6.2）歲，上述部分患者伴有的基礎疾病包括高血壓、糖尿病，排除腫瘤、臟器管功能異常和精神疾病患者，6個月內均無手術，兩組的基本資料如年齡、性別、基礎疾病等比較無顯著性差異（P>0.05），

1.2臨床治療 所有患者入院后均接受CT和MRI檢查，病情確診后予以治療。對照組采取常規療法，包括抗血小板聚集、使用腦保護劑、腦部循環改善、降顱內壓和營養支持治療等。觀察組在此基礎上加用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407），20mg/次，1次/d，口服，療程6個月。治療過程中密切觀察患者的臨床癥狀，禁止使用影響血脂代謝的藥物。

1.3氧化應激指標和頸動脈斑塊的監測 兩組患者入院后空腹抽取5ml靜脈血，采用不同方法對4項氧化應激指標進行檢測，酶標多克隆抗體夾心法測定血清中氧化低密度脂蛋白，硫代巴比妥酸顯色法檢測丙二醛，鄰苯三酚自氧化比色分析法檢測超氧化物歧化酶，HPLC-MS法檢測谷胱甘肽過氧化物酶，6個月后采取同樣方法對上述指標進行檢測。

采取頸部血管超聲的方式對患者治療前后的頸動脈內中膜厚度，如果頸動脈內中膜厚度大于1.5cm可判定為粥樣斑塊，大于1.2cm可認為是內膜增厚，根據檢查結果對頸動脈粥樣硬化斑塊進行評分，頸動脈粥樣硬化斑塊Crouse=雙側頸動脈腫塊厚度之和。上述檢查均交由一名專業技術人員操作，盡可能減少誤差。

1.4治療效果評定 根據腦卒中量表NIHSS來判定兩組的治療效果：基本治愈，神經功能缺損評分減少超過90%；顯效，神經功能缺損評分在50%～90%；進步，神經功能缺損評分減少在20%～50%；無效，神經功能缺損評分小于20%。總有效率=1-無效率。

1.5統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，標準差（x±s）表示計量資料，t和？字2檢驗分析數據資料，P<0.05時，差異具統計學意義。

2結果

2.1氧化應激指標變化 兩組患者接受治療前各項氧化應激指標比較無顯著差異，觀察組治療后血清中氧化低密度脂蛋白和丙二醛水平明顯降低，降低程度顯著大于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）；觀察組超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶明顯上升，上升程度明顯高于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2頸動脈塊變化 觀察組頸動脈內中膜厚度和斑塊Crouse積分顯著減小，對照組無顯著改變，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3治療效果 觀察組治療后總有效率為88.89%，對照組總有效率為68.75%，觀察組療效明顯好于對照組（P<0.05），治療過程中未出現嚴重不良反應。

3討論

急性腦梗死作為常見的臨床疾病，對患者的生命健康造成不利影響。臨床研究指出氧化應激在該病中起著重要的作用，氧化低密度脂蛋白和丙二醛兩項指標和急性腦梗死有著密切的聯系。臨床結果顯示患者接受治療前，上述兩項指標體內水平較高，經過治療后上述指標水平才有所下降。超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶是兩項抗氧化指標，能夠有效地清除體內的自由基，上述兩項指標對動脈粥樣硬化的預防有著重要的作用。結果顯示患者用藥前上述兩項指標均偏低，治療后兩項指標水平有所提高，由此說明其在急性腦梗死中有著關鍵性作用。動脈粥樣硬化被認為是導致急性梗死的主要因素，臨床上采取針對性的藥物予以緩解，阿托伐他汀是有效的降血脂藥物，對體內膽固醇和脂蛋白的減少效果顯著。通過臨床比較發現觀察組連續使用該藥物后頸動脈內中膜厚度和斑塊Crouse積分均顯著減小，由此說明該藥具有強效動脈血管保護作用。該藥物同時具有抗氧化應激、抗動脈粥樣硬化和穩定斑塊的效果，這些作用能夠較好的說明本次研究結果。另外觀察組的治療效果要顯著好于對照組，說明阿托伐他汀顯著改善了神經功能，發揮了其多重功效。

綜上所述，阿托伐他汀能夠較好的緩解氧化應激反應引起的損傷，預防動脈粥樣硬化的進步發展，是治療急性腦梗死的有效藥物。

參考文獻：

[1]章瑩.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈斑塊、血脂及神經功能的影響[J].中國當代醫藥，2012，19（10）：86-87.

[2]趙紅，胡云濤，陳彥菊，等.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：6-8.

[3]陳英月，毛素瓊. 不同劑量阿托伐他汀鈣對腦梗死患者C反應蛋白及頸動脈斑塊的影響[J].中國醫藥指南， 2013，11（5）：155-156.

編輯/申磊