180例兒童病毒性心肌炎患者心電圖分析

摘要：目的 通過對180例患有病毒性心肌炎兒童的心電圖進(jìn)行分析，研究這些患者心電圖方面的特點。方法 選擇2007年1月～2012年12月我院收治的180 例兒童病毒性心肌炎患者為研究對象，重點對這些患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 ①這些兒童病毒性心肌炎患者的心電圖異常率比較高，達(dá)到70%，異常類型主要表現(xiàn)在以下幾個方面：竇性心動過速、 ST-T改變、各類早搏、多種類型房室傳導(dǎo)阻滯。②在這些異常心電圖當(dāng)中， 快速性心律失常的患者有171例次， 緩慢性心律失常的患者有14例次。結(jié)論 對兒童進(jìn)行心電圖檢查有助于診治和預(yù)防兒童病毒性心肌炎，心電圖檢查是兒童病毒性心肌炎患者必不可少的檢查方法。

關(guān)鍵詞：兒童；心肌炎；心電圖

所謂的病毒性心肌炎是指由于病毒侵犯心臟所導(dǎo)致的局灶性或者彌漫性心肌間質(zhì)性炎癥改變和心肌纖維變性或者壞死性病變，是目前兒科門診比較常見的心血管系統(tǒng)疾病[1]。這種疾病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前，對于這種疾病的誘因還沒有非常明確的答案，通常我們認(rèn)為這種疾病與病毒感染和患者自身的免疫反應(yīng)有關(guān)系，這種疾病的病理改變會引起患者心肌和間質(zhì)的變化，也可以影響到患者的心臟傳到和起搏系統(tǒng)，病理方面引起的患者心肌、間質(zhì)、傳到和起搏系統(tǒng)的改變，在心臟電學(xué)方面能夠得到一定的反映。據(jù)有關(guān)研究表明，有50%左右的兒童病毒性心肌炎患者的心電圖會發(fā)生異常[2]。為了了解、研究兒童病毒性心肌炎患者心電圖的改變特點，我們選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2007年1月～2012年12月收治的180例兒童病毒性心肌炎患者作為研究對象，進(jìn)行了比較系統(tǒng)的研究。

1資料與方法

1.1一般資料 從鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院的病歷資料中，選取2007年1月～2012年12月的180例兒童病毒性心肌炎患者作為研究對象，其中，男性患者105例，女性患者85例，年齡在2.5～13歲，平均年齡為6歲。選取的180例患者均符合病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的病歷資料均包括詢問病史記錄、體格檢查結(jié)果、心電圖、X光檢查結(jié)果、多普勒超聲心電圖、實驗室檢查后確診。

1.2方法 針對這個時間段我們所收治的180 例病毒性心肌炎患者，我們均采用了鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院心電圖科室現(xiàn)在正在使用的心電圖采集系統(tǒng)，并且這些患者所用的儀器和儀器所設(shè)定的參數(shù)是相同的，比如走紙速度均為25mm/s，這些心電圖都是常規(guī)體表心電圖。

2結(jié)果

2.1患兒心電圖情況 在我們所選取的這180 例病毒性心肌炎患者當(dāng)中，心電圖異常的患者有138例，占研究對象總?cè)藬?shù)的77%，僅有42例患者的心電圖表現(xiàn)的完全正常，占研究對象總?cè)藬?shù)的23%。

2.2異常心電圖表現(xiàn) 在這些患者中，共有171例表現(xiàn)為快速性心律失常，其中竇性心動過速的患者有103例，占總?cè)藬?shù)的57.22%，出現(xiàn)早搏現(xiàn)象的患者有64 例，占總?cè)藬?shù)的35.56% ，再出現(xiàn)早搏現(xiàn)象的患者中室上性早搏的有22 例，占總?cè)藬?shù)的12.22%，表現(xiàn)為室性早搏的患者有42例，占總?cè)藬?shù)的23.33%，室性心動過速的患者有4例，占總?cè)藬?shù)的2.22%。緩慢性心律失常的患者有14例，在這14例患者中表現(xiàn)為竇性心動過緩的有4例，占總?cè)藬?shù)的2.22%，表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯的10例，占總?cè)藬?shù)的5.56%，其中，依據(jù)程度的不同，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯的患者4例，占總?cè)藬?shù)的2.22%，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的患者有2例，占總?cè)藬?shù)的1.11%，Ш度房室傳導(dǎo)阻滯的患者有4例，占總?cè)藬?shù)的2.22%。表現(xiàn)為QRS 波低電壓的患者有5例，占總?cè)藬?shù)的2.78%，表現(xiàn)為異常Q波的患者有12例，占總?cè)藬?shù)的6.67%。出現(xiàn)ST-T改變的患者有29例，占總?cè)藬?shù)的16.11%，其中，ST段壓低的患者有8例，占總?cè)藬?shù)的4.44%，出現(xiàn)ST段抬高的患者有2例，占總?cè)藬?shù)的1.11%，出現(xiàn)T波低平的患者有7例，占總?cè)藬?shù)的3.89%，出現(xiàn)T波平坦的患者有4例，占總?cè)藬?shù)的2.22%，出現(xiàn)T波正負(fù)雙相的患者有4例，占總?cè)藬?shù)的2.22%，出現(xiàn)T波倒置的患者有4例，占總?cè)藬?shù)的2.22%。QT間期延長的患者有6例，占總?cè)藬?shù)的3.33%。

3探討交流

雖然經(jīng)過研究，兒童心肌炎的發(fā)病原因很多，但是，最為常見的還是由于病毒的感染而引起的，這種由病毒感染而引起的心肌炎我們稱之為病毒性心肌炎[3]。從臨床上來看，病毒性心肌炎的表現(xiàn)差別很大，輕重差距懸殊，對于這種疾病的診斷我們需要對患者的病毒感染史、臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)檢查、X 線及心電圖等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析?；純翰《拘孕募⊙纵^為局限時，多呈亞臨床型或隱匿型，有的患者在臨床上并無明顯癥狀，僅有心電圖改變而疑似診斷。只有當(dāng)患兒因心肌病變彌散并暴發(fā)性發(fā)作時，才可能引起患者急性心力衰竭，出現(xiàn)大面積心肌梗死或者心源性休克的現(xiàn)象。當(dāng)病毒侵犯患者心肌而引起患者炎癥改變后，可能會出現(xiàn)心肌代謝和功能的改變，進(jìn)而引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)電生理特性的一系列改變。如果我們能盡早地通過患者心電圖變化判斷兒童患有病毒性心肌炎，可以大大提高兒童病毒性心肌炎的診斷率和治療效果。研究180例兒童病毒性心肌炎患者的心電圖，我們發(fā)現(xiàn)77%的患者心電圖出現(xiàn)異常，分別表現(xiàn)為竇性心動過速、各類早搏、ST-T 改變和多種類型房室傳導(dǎo)阻滯等。分析出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因：快速性心律失常、緩慢性心律失常是由于病毒侵犯心臟起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)而造成一個或多個部位自律性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性異常改變所致；然而，ST-T 改變、QT間期延長是由于心肌壞死、損傷、缺血缺氧使患者心肌細(xì)胞代謝功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的。

通過對180例兒童病毒性心肌炎患者的電圖分析，我們認(rèn)為，心電圖對盡早發(fā)現(xiàn)患者、兒童病毒性心肌炎受損程度的評價及判斷預(yù)后都具有十分重要的臨床意義。 因此， 在兒童病毒性心肌炎診治過程中，定期給患者做心電圖檢查是非常必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊作成.心肌炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2010（25）.

[2]黃敏.上海地區(qū)兒童暴發(fā)性心肌炎 50 例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2007（02）.

[3]文紅霞.小兒病毒性心肌炎動態(tài)心電圖改變的臨床分析[J].中華中醫(yī)學(xué)雜志，2009（22）.

編輯/申磊