眼底照相在高血壓及動脈硬化性視網膜病變中的應用

摘要：目的 通過眼底血管的檢查，探討高血壓病所導致高血壓性視網膜病變的各種原因。方法 全部患者均系統進行眼部檢查，對有高血壓動脈硬化性視網膜病變的患者，在全身情況允許下進行熒光眼底血管造影檢查。結果 106例212只患眼中高血壓患者都有不同程度的眼底視網膜病變。結論 通過對高血壓患者眼底檢查，可為高血壓患者留下非常直觀的資料，對高血壓病的診斷治療及預后提供重要的臨床參考價值。

關鍵詞：眼底照相；高血壓；動脈硬化性視網膜病變；應用

1資料與方法

1.1一般資料 總結我科自2009年10月～2010年10月的高血壓病者。其中男性45例，女性61例，年齡45～82歲。病史1個月～30年；血壓收縮壓（152±30）mmHg ，舒張壓（88±20）mmHg，所有患者均進行視力檢查，眼壓，裂隙燈檢查，復方托品酰胺眼水散瞳后進行眼底彩照及眼底檢查，熒光素鈉眼底血管造影檢查等。

1.2血壓測量與判斷 用臺式血壓計進行測量，同時結合既往病史。高血壓診斷及分級依據《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》[1]，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。

1.3臨床分期標準[2] 高血壓及動脈硬化視網膜病變眼底改變分為4期：①第1期：視網膜動脈痙攣期，視網膜動脈管徑普遍變細或呈節段不勻現象。②第2期：視網膜動脈硬化期，視網膜的動脈管壁反光增強，動靜脈管徑之比為1∶2，1∶3，1∶4。動靜脈出現交叉壓跡現象，重者動脈呈銅絲狀或銀絲狀。③第3期：視網膜病變期，除上訴改變外，還伴有視網膜水腫，出血和滲出等改變。④第4期：視網膜視乳頭病變期，除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預后不良。

1.4方法

1.4.1所有患者均采用復方托品胺酰眼水散瞳，每隔滴1次/15 min，連滴3次，囑病者盡量閉目休息，利于瞳孔充分散大，增大視野 ，便于觀察眼底病變，使圖像清晰度提高，提高疾病的檢出率。

1.4.2待瞳孔充分散大至6～7 mm，囑病者將下頜放于托架上，額頭緊貼托帶，勿緊張，雙眼睜開向正前方固視，采用日本拓普康（TOPCON）生產的TRC.50EX眼底照相機，調好焦距，光源，使視乳頭、眼底血管清晰可見后按下相機快鍵。

1.4.3告訴患者散瞳后的視力會模糊，會有畏光，建議避免強光刺激，勿開車行駛。散瞳4～6 h后藥物作用自然消失了，視力恢復正常。

高血壓及動脈硬化視網膜病變眼底改變分為4組，<5年組、<5～10年組、<10～15年組，>15年組。各組發生改變，見表1。

2結果

眼底照相及眼底血管熒光造影所見，106例212只患眼中高血壓患者都有不同程度的眼底視網膜病變。結論，高血壓病往往與動脈粥樣硬化同時存在，眼底視網膜同時存在著不同程度的損害。

3討論

高血壓是眼底動脈硬化的重要因素，也是最危險因素。血壓升高，小動脈長期痙攣，血流受阻，營養障礙使小動脈內膜通透性增強，血漿蛋白沉積于內膜之下，動脈肌層萎縮失去彈性，后期小動脈管徑狹窄，內膜彈力纖維組織增生，引起內膜普遍增厚，病變波及全身小動脈及腦動脈，從眼底可看到特異性改變[3]。視網膜中央動脈為全身唯一能在活體上直接觀察到的小動脈。高血壓患者的眼底情況常能反映機體心、腦、腎等臟器的受累程度，因而對高血壓的診斷及預后有著重要的意義[4]。本調查發現在眼底動脈硬化患者中，患病時間越長，眼底動脈硬化程度就越高。因此認真定期體檢，提倡健康的生活方式，規律治療高血壓病，對防止眼底動脈硬化是非常有益的，而且及早發現早期眼底動脈硬化，給予預防和治療，對保護心腦血管系統有極其重要的意義。隨著人們生活水平的提高，飲食，生活習慣的改變，高血壓病的發生率也在增加，隨之而來的高血壓病變也越來越多。血壓控制不達標的非糖尿病高血壓患者較正常患者有較多的視網膜病變，高血壓眼底病變程度與高血壓時間長短及其嚴重程度密切相關。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉。由于眼底血管是全身唯一可直接觀察到的血管，眼底動脈硬化提示全身動脈也會硬化，我們可以通過觀察這條血管的變化，對全身某些疾病的診斷，資料提供直觀的，客觀的依據。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.2005年修訂版[M].北京：人民衛生出版社，2006：16.

[2]葛堅.眼科學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2005：232-238.

[3]楊均.現代眼科手冊[M].2版.北京：人民衛生出版社，1995：205.

[4]邸悅，周曉東.新發病高血壓病患者眼底數碼照相分析[J].中國臨床醫學，2009，16（2）：279-280.

[5]于浩，李東野，李英，等.眼底動脈、頸動脈硬化與高血壓病關系的流行病學調查[J].中國臨床醫學，2006，（01）.

編輯/肖慧