14例腹膜透析患者的護理體會

摘要：目的 探討腹膜透析患者的護理方法及臨床效果。方法 對14例腹膜透析患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。結果 通過實施有效的護理措施，改善了患者生理、心理不適，提高患者舒適度、滿意度。結論 舒適的護理行為的干預，可以有效的減輕患者的心理壓力，減少并發癥的發生，保證護理安全。

關鍵詞：腹膜透析；并發癥；護理

腹膜透析是終末期腎衰患者的一種長期腎臟替代治療方法。具有操作簡單方便、安全有效、適應癥廣泛、價格低廉的優點。其中腹膜作半透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達到清除體內過多水份和毒素的目的[1]。為了減少腹透并發癥的發生，提高患者的生存質量，我科對腹透患者實施有效的護理干預，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年1月～2013年3月對14例符合腹透條件的患者行腹膜透析置管術，男11例，女3例，年齡39～66歲，平均49.5歲。其中慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例，梗阻性腎病1例。采用透析方式有：間歇性腹膜透析（IPD），非臥床持續腹膜透析（CAPD），日間非臥床腹膜透析（DAPD），其中CAPD是最常用的模式。

1.2方法

1.2.1心理護理 由于長期受疾病的折磨和經濟上的壓力，患者易產生焦慮、悲觀心理。護理人員應針對其心理特點，多與患者溝通，取得患者的信任，使患者積極配合治療，達到最佳的治療效果。

1.2.2透析前護理 向患者說明腹膜透析的目的、步驟及治療所需時間。透析室內紫外線空氣消毒2次/d，保持病室溫濕度適宜。操作前要嚴格洗手（六步洗手法），仔細檢查透析液的濃度、有無渾濁、漏液及出廠日期。腹透液溫度以37～37.5℃為宜，可用電熱毯包裹或恒溫箱加溫，但禁忌用微波爐加溫，并注意加熱時不要撕開或除去外袋，也不能浸泡在熱水中加熱。

1.2.3透析過程護理 操作過程中要戴口罩，嚴格無菌操作，腹透管與連接管銜接處要緊密，不能漏液。觀察透析管的引流情況，準確記錄引流液的顏色、量、性質。透析過程中要密切觀察患者有無腹痛、腹膜炎、體位性低血壓等并發癥，準確監測、記錄患者的生命體征。

1.2.4透析管出口處的護理 每日透析前觀察腹部出口情況，保持外出口的清潔干燥，不可用手搔抓出口處皮膚。導管及其皮膚出口處用絡合碘溶液消毒，蓋以敷料。患者如需淋浴，淋浴前可用人工肛袋保護出口處，淋浴完后對出口處進行護理。不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

1.2.5常見并發癥的護理

1.2.5.1腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析的最主要并發癥，患者可表現為惡心嘔吐、腹痛、反跳痛，腹透液引流不暢、透析液渾濁。一旦發生腹膜炎，應立即治療。首先用腹透液連續進行灌洗，另外可在腹透液中加入抗生素，感染嚴重者應同時全身應用抗生素。如不見效，可考慮拔除透析管。

1.2.5.2腹痛 常見原因可能有透析液的溫度、酸堿度不當，滲透壓過高，透析液流入或流出的速度過快，腹膜炎等。護理時應注意調節好透析液的溫度，降低透析液的滲透壓，減慢透析液進出的速度，排出透析管道中的氣體，必要時可應用止痛劑和鎮靜劑。

1.2.5.3腹透液引流不暢或透析管堵塞 常見原因有腹膜透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、大網膜的粘連等。護理方法：①首先檢查腹膜透析管腹腔外有無扭曲、受壓；②改變患者體外，排空膀胱，遵醫囑用緩瀉藥，以增加腸蠕動。讓患者多翻身，如病情允許，可以讓患者下床走動，并讓其自己晃動腹部以利腹膜透析液的引流；③疑為血凝塊或纖維蛋白阻塞時，可向腹膜透析管內注入生理鹽水20ml加肝素鈉10㎎或生理鹽水10ml加尿激酶1～2萬單位，留置30min～60min，能使堵塞的血凝塊或纖維塊溶解；④可在X線透視下調整腹透管的位置或重新手術置管。

1.2.6飲食指導 根據患者的具體情況制定具體的食譜，合理按排飲食，給予易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。水的攝入量應根據每天的出量來決定。鈉攝入量應限制在3～4g/d，不吃或少吃咸肉、咸菜、泡菜等。高磷飲食也應避免，如燕麥、動物內臟、蛋黃等。

1.2.7 健康宣教 宣教內容包括：更換腹透液的操作規程、洗手、碘液帽使用、導管出口處護理、體重測量、記錄本使用、透析液的鑒別方法等。告知患者居家腹膜透析的常見問題及緊急問題處理，有導管出口處感染、腹膜炎、灌注及引流困難、導管脫落、流出液異常等。出現上述情況及時返院處理[2]。

2結果

本組14例均成功置入腹膜透析管，平均住院10.6d。出院后隨訪13個月，有3例退出腹透，其中1例因腎移植，2例因透析不充分。其余患者腹透效果均良好。

3護理體會

我們從臨床護理經驗得出，對于做腹膜透析患者的護理，首先要熟練掌握腹膜透析的過程及要點，加強無菌觀念，嚴密觀察病情變化，做好記錄。對透析中出現的問題應全面分析，找出原因，及時處理。另外還應做好定期隨訪。腹膜透析對改善腎衰患者生活質量并延長生命具有重要意義，更需要我們掌握科學的護理方法。

參考文獻：

[1]周秀華.內科護理學[M].北京科學技術出版社，2000，10：533.

[2]陳香美.腹膜透析標準操作規程[M].人民軍醫出版社，2012，1：40.

編輯/孫杰