以眩暈為首發癥狀腦梗死19例臨床分析

摘要：目的 討論以眩暈為首發癥狀腦梗死的臨床及影像學特點。方法 收集2010年1月～2013年1月我院神經內科收治的以眩暈為首發癥狀腦梗死的臨床資料，與同時期無眩暈癥狀腦梗死對照，前者稱眩暈組，后者為對照組，比較兩組人口統計學、血管危險因素、臨床和影像學特征。結果 眩暈組腦梗死患者年齡、性別、血管危險因素與無眩暈組腦梗死差異無統計學意義（P>0.05）。眩暈組腦梗死部位多位于后循環，常伴隨多種神經受損的癥狀和體征（P<0.05）。結論 以眩暈顱首發癥狀的腦梗死多為后循環腦梗死，常伴隨多種神經受損的癥狀和體征，單純眩暈患者應早期完善頭顱MRI或DSA檢查。

關鍵詞：眩暈；腦梗死；危險因素

眩暈是常見的臨床癥狀，約5%的眩暈為急性腦卒中所致[1]。眩暈作為腦梗死常見的癥狀之一，可為本病的先兆或首發癥狀。本研究通過病例對照研究，旨在探討以眩暈為首發癥狀腦梗死的臨床及影像學特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文19例為2010年1月～2013年1月在奇臺縣人民醫院神經內科以眩暈為首發癥狀腦梗死患者。同時抽取同一時期無眩暈癥狀腦梗死患者19例為對照組。

1.2方法 收集患者的人口學特征（性別、年齡）、既往病史（如高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等）、個人史（如吸煙、飲酒史）、臨床表現、體格檢查、神經影像學和生化檢查指標等。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行數據分析。計量資料數據以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組一般臨床資料比較 見表1。

19例以眩暈為首發癥狀的腦梗死中，男性13例，女性6例，年齡45～72歲。眩暈組年齡、性別、血管危險因素與無眩暈組腦梗死差異均無統計學意義（P>0.05）。

無眩暈組腦梗死多位于前循環（78.9%），以肢體感覺、運動受累最常見，其中肢體運動障礙13例，肢體感覺障礙9例。眩暈組腦梗死中后循環梗死17例（89.5%），前循環梗死2例，其中橋腦8例，小腦3例，枕葉1例，延髓3例，丘腦3例，中腦3例，常伴隨多種神經受損的癥狀和體征。眩暈組腦梗死與無眩暈組梗死部位及臨床表現差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

眩暈是患者對空間關系的定向或平衡感覺障礙，常感到外界環境或自身旋轉移動或搖晃。眩暈病因多樣，機制復雜。眩暈的評估依賴于詳細的病史采集，本文報道的19例以眩暈為首發癥狀腦梗死均以\"眩暈\"為突出臨床表現，大部分患者伴有2種或2種以上腦卒中危險因素。出現眩暈的原因是前庭小腦通路或前庭神經核及其傳導通路腦組織缺血，也可能為腦干本身缺血所致[2]。

本研究中眩暈組腦梗死中2例為頸內動脈供血區梗死，其中1例存在重度頸動脈狹窄（80%），考慮其眩暈與頸內動脈盜血有關。對于有其它神經系統伴隨癥狀的眩暈患者，頭顱MRI和MRA檢查可作為常規的檢查方法。同時，應重視血流動力學及顱內外血管形態的全面評估。

總之，對于以眩暈為首發癥狀就診的患者，詳細的病史采集和細致的神經系統體格檢查尤為關鍵，結合影像學檢查做全面綜合的分析。即使早期無典型的腦梗死征象，也應早期藥物干預，宜盡早完成頭顱MRI評估，以降低致殘率。

參考文獻：

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29：379-380.

[2]鄭海濱，馬莉亞，蔣輝華，等.以眩暈發病的腦梗死36例臨床分析[J].實用醫學雜志，2010，26：703-703.

編輯/哈濤