嚴重多發傷308例ICU救治體會

摘要：目的 本研究主要就嚴重多發傷患者的ICU救治展開分析討論，以此來為此類患者的臨床救治提供參考依據。方法 選擇我院2012年2月～2013年3月所收治的308例嚴重多發傷患者作為研究對象，對其ICU臨床救治情況進行回顧性分析。結果 本研究所有患者均符合多發傷的相關臨床診斷標準，患者的嚴重創傷度評分（ISS）均>16分，平均分值為（23.5±7.9）分，本研究中有233例次患者行急診手術，其中有58例患者在1次性麻醉情況下同臺完成了至少2個部位的手術，患者在重癥監護室中的平均住院時間為（22.3±6.1）d，本研究中有216例患者經過治療后痊愈，其治愈率為70.13%；50例患者致殘，其致殘率為16.23%，43例患者死亡，其死亡率為13.96%。結論 在對嚴重多發傷患者進行臨床診斷時，床旁B超檢查與診斷性胸腹腔穿刺具有敏感、簡潔、快速等優點，對于病情較輕的患者，可以同時對其腹部、胸部以及頭部進行CT掃描。在對此類患者進行臨床治療時，必須根據損傷部位的致命程度來決定其治療順序，盡最大可能在同臺一次性麻醉的情況下完成多個部位的手術。

關鍵詞：嚴重多發傷；急診手術；臨床治療；ICU救治

隨著人們生活環境的日漸復雜化，各類嚴重外傷的發生率也呈現出逐漸上升的趨勢，其中絕大部分患者為嚴重多發傷，對于此類患者通常需要行ICU急救[1]。為了對此類患者的ICU救治進行全面、深入的了解，本研究將對我院2012年2月～2013年3月所收治的308例嚴重多發傷患者的臨床救治資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年2月～2013年3月所收治的308例嚴重多發傷患者作為研究對象，其中有63例女性，245例男性，其年齡為5～73歲，平均年齡為（34.1±12.3）歲。本研究中，導致患者受傷的原因主要為，5例患者為爆震傷，12例患者為刀刺傷，20例患者為鈍器傷，25例患者為擠壓傷，38例患者為墮落傷，208例患者為道路交通傷。患者在受傷后到醫院就診的時間為30min～5h，平均就診時間為（2.29±1.79）h。

1.2損傷類型 本研究所有患者均符合多發傷的相關臨床診斷標準，患者的嚴重創傷度評分（ISS）均>16分，平均分值為（23.5±7.9）分，150例患者的ISS評分大于或等于25分，其比例為48.70%。其中有60例患者為顱腦損傷，14例患者為頜面骨損傷，67例患者為肋骨骨折、肺挫傷或血氣胸，4例患者為心包積氣，3例患者為縱膈積氣，9例患者為膈肌破裂，148例患者為腹腔實質性臟器損傷，69例患者為腹腔空腔臟器損傷，7例患者為腹腔大血管損傷，92例患者為嚴重四肢骨折，48例患者為嚴重骨盆骨折，17例患者為嚴重脊柱骨折，6例患者為脊髓損傷，8例患者為其它損傷。本研究中有154例患者存在3處及以上的損傷，其比例為50%，18例患者的損傷部位為4處及以上，患者在治療過程中的平均輸血量為（2560±442）ml。

1.3救治措施 本研究所有患者在接診后立即對其給予液體復蘇治療，本研究中有94例患者行中心靜脈插管，為了確保患者的呼吸道通暢，有89例患者行氣管切開或氣管插管，260例次患者行診斷性胸腹腔穿刺。240例患者行急診X線檢查，98例患者行床旁B超檢查，167例患者行CT檢查。本研究中有本研究中有233例次患者行急診手術，其中有58例患者在1次性麻醉情況下同臺完成了至少2個部位的手術，所有患者在入院后均進入ICU進行治療、監測，其中有10例患者連續接受血液透析治療。

2 結果

本研究中CT檢查的陽性率為91.0%，胸腹部床旁B超檢查的陽性率為88.3%，胸腹腔穿刺陽性率為89.6%。本研究中有1例患者的胸部損傷以及12例患者的腹部損傷在其它損傷的掩蓋下出現了早期漏診的情況。10例患者連續接受血液透析治療，9例患者的酸堿、電解質、呼衰、肝腎功能指標得到了明顯的改善。患者在重癥監護室中的平均住院時間為（22.3±6.1）d，本研究中265例患者出現了不同程度的休克，其比例為86.04%，有216例患者經過治療后痊愈，其治愈率為70.13%；50例患者致殘，其致殘率為16.23%，43例患者死亡，其死亡率為13.96%。

3 討論

大量的臨床實踐表明，在對嚴重多發傷患者進行臨床搶救時，首先必須對威脅患者生命安全的因素進行消除，例如大出血、氣道阻塞以及心跳驟停等[2]。當患者的情況較為危急時，通過對患者給予維持呼吸道通暢、抗休克、止血以及查體通常需要同步完成，在最短時間內明確導致患者出現致命性損傷的原因時確保患者能夠得到成功搶救的前提條件。

本研究中CT檢查的陽性率為91.0%，胸腹部床旁B超檢查的陽性率為88.3%，胸腹腔穿刺陽性率為89.6%。因此，在對此類患者進行臨床診斷時，同時對患者的腹部、胸部以及頭部進行掃描，即可對患者的病情作出明確的診斷，在此過程中不需要采用過多的輔助檢查方式來對患者進行檢查，盡量采用最簡便、快捷、有效地方式來對患者作出明確的診斷，這也是對患者進行定性治療的關鍵環節。

有學者在其研究報告中指出，在多發傷患者中，其出現休克的概率達到了50%～90%，有5.8%～18%的患者死于創傷失血性休克[3]。本研究中有265例患者出現了不同程度的休克，其比例為86.04%。在對患者的外出血情況進行搶救時，通常需要立即建立2條或2條以上的靜脈通道，本研究中有94例患者行中心靜脈插管，其休克狀況在短時間內得到了迅速糾正。一般情況下，多發傷患者通常還會出現不同程度的通氣障礙，其出現低血氧癥的概率高達90%。

在對嚴重多發傷患者進行臨床治療時，其首要目的就是維持患者的呼吸以及循環的相對穩定，在對其行手術治療時，一定要堅持損傷控制的原則，患者一入院就必須立即對其行確定性治療，對于大出血患者必須在抗休克治療的同時開展手術治療，對于患者不同位置的損傷，先重后輕、先急后緩、先救命后保肢的原則。

本研究的結果顯示，患者在重癥監護室中的平均住院時間為（22.3±6.1）d，本研究中265例患者出現了不同程度的休克，其比例為86.04%，有216例患者經過治療后痊愈，其治愈率為70.13%；50例患者致殘，其致殘率為16.23%，43例患者死亡，其死亡率為13.96%。由此可見，在對嚴重多發傷患者進行臨床治療時，通過對患者進行積極有效的治療，可以在一定程度上降低患者的死亡率，確保其生命安全。此外，對于嚴重多發傷患者在術后必須根據其實際情況對其給予適當的營養支持以及抗感染治療，以此來改善患者的預后效果。

綜上所述，在對嚴重多發傷患者進行臨床診斷時，床旁B超檢查與診斷性胸腹腔穿刺具有敏感、簡潔、快速等優點，對于病情較輕的患者，可以同時對其腹部、胸部以及頭部進行CT掃描。在對此類患者進行臨床治療時，必須根據損傷部位的致命程度來決定其治療順序，盡最大可能在同臺一次性麻醉的情況下完成多個部位的手術，并在術后對患者給予相應的對癥治療。

參考文獻：

[1]王玉貞.嚴重多發傷292例的ICU救治體會[J].求醫問藥（學術版），2011，09（11）：54-54.

[2]王黎鵬，駱建軍，趙曉剛，等.嚴重多發傷致急性呼吸窘迫綜合征救治體會[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1181-1182.

[3]胡宗實，秦衛東，王松，等.37例老年嚴重多發傷急診救治體會[J].中國醫師進修雜志，2011，34（26）：53-54.

編輯/哈濤