淺談加強病案管理質量的舉措

摘要： 近年來，病案管理在醫院管理中發揮越來越大的作用，但我院的病案管理還存在很大的問題，本文就我院存在的問題，如科室的人員結構、管理水平、病案內涵質量、信息化建設程度及思想認識程度等5個方面進行分析，提出了相應的整改措施，爭取提高我院的病案管理質量，提高醫院整體管理水平，為醫院決策服務。

關鍵詞：病案；管理；提高措施

隨著信息化建設的發展，病案管理在少數醫院已經走向精細化、數字化、信息化的軌道，大部分地區的病案管理手段落后，方法陳舊，內容簡單，目標較低。我院是一所二級甲等醫院，由于條件所限，病案管理還很落后。如何提高病案管理質量是當前我院面臨的問題，本文就以下問題進行探討。

1 存在問題

1.1人員結構 近年來，我院上了醫院信息系統，就目前紙張病案與電子病案共存的情況下，病床與病案管理人員的合理配比不應少于50：1[1]。我院現有開放床位650張，但我院僅有病案管理人員5人，其中護理人員3人，臨床醫學專業2人，全部學歷為大專學歷。缺少病案管理專業技術人員，且沒有形成梯隊。1.2經驗管理 當前病案管理總體水平不夠高，其影響因素之一是管理的經驗化，所謂管理的經驗化，就是將管理者的經驗絕對化，只憑經驗進行病案管理[2]。一定的經驗管理是好事，因為他們的工作經驗豐富，在人生閱歷方面比年輕人豐富的多，但不求創新，過度依賴經驗管理，就會使病案管理止步不前，落后于當今的發展。

1.3病案內涵質量不高 內涵質量不高，有很多方面的原因，究其根源是醫院工作者書寫的問題，有些醫師缺乏責任心，質量意識不強，未充分認識到病案的作用，尤其是在醫療糾紛和醫療法律證據的作用。

1.4信息化落后 隨著信息化建設的發展，我院于2011年建立醫院信息化系統，HIS系統的建成，改變了傳統病歷的形式，給我院醫務人員帶來的方便，但由于我院的信息化建設還處于初級階段，有還存在有很多問題，如技術的問題、模板的問題、醫務人員對計算機操作不熟練、系統警示不足等，致使電子病歷內涵質量有待提高。

1.5思想意識落后 一個人的思想決定著他的行動，落后的常態的意識形態，無形中制約著病案管理的發展，醫院的管理也難以上去。

2 提高病案管理的措施

2.1人員結構要合理 衛生信息管理是當今病案管理發展的趨勢，而且病案管理是一個實用性的邊緣學科。這就要求病案管理人員不但要精通專業知識，還要懂得一定的醫學基礎知識、統計學知識和計算機知識，這就對病案管理人員的業務素質提出了更高的要求。年齡結構及知識結構合理的專業技術人員，有利于病案室自身職能的充分發揮，有利于建立科學的管理流程，有利于發掘和整合更多的病案信息資源，有利于病案管理的更好發展。

2.2從經驗管理走向科學管理 在醫療衛生體制轉換時期，建立科學的病案管理機制十分重要，在建立科學管理機制過程中，不能局限于局部的、現象的、經驗的層面上，應當注入循證醫院管理的理念、方法和原則。循證醫院管理是遵循證據進行決策的科學。強調證據在決策中的重要性和必要性[2]。

2.3加強內涵質量管理 定期給全院醫務人員進修全員培訓，促使醫務人員主動學習，提高醫院人員的診療水平，只有水平提高了，才能進一步提高病歷書寫水平。并且醫務科、醫患關系辦及其它職能科室定期進行檢查，以查促進內涵質量的提高。

2.4加強信息化建設 在信息化高速發展的今天，醫院領導應高度重視信息化建設，只有重視才能順利開展，同時應根據醫院自身的條件，逐步提高在這方面的投入。同時，信息化建設的難題不僅是技術性的，還涉及到醫院的管理體制、人員的素質等多方面的因素。信息化的程度嚴重影響電子病案管理的水平。而且，信息系統的發展，從根本上改變管理者的決策方式和手段。決策需要豐富的數據，一般傳統的手工處理數據階段一般要在月末5～10d才能完成。運行HIS后，可動態地向領導提供即時性的數據，真真切切的數據，且所需信息量可大大增加，于是他們便從\"終末管理\"轉變為\"過程管理\"；醫療數、質、量的獎評也有了更為豐富而準確的數據，獎評方式也發生了變革。

2.5思想重視 醫院領導及醫務工作者解放思想，從思想上高度重視病案管理工作。以往認為病案管理是很簡單的，如病歷寫好就可以了，如果寫錯了可以重寫，漏寫了可以改，這種返修的習慣對于醫生難以培養成認真負責的質量意識和嚴謹求實的科學態度。而且領導認為不論是什么專業的人員都可以從事病案管理工作，這無疑為今后的工作造成了不利的影響。以開放的態度面對病案管理，會使管理工作進一步落實

總之，病案管理在醫院管理中的作用越來越大，是現代醫院管理的重要組成部分，整個醫院的發展過程中起著舉足輕重的作用，每份病案都是由醫護人員共同完成的富貴記錄，在醫療付款憑據、醫療糾紛和醫療法律憑證及教學中都發揮著作用。醫院領導應加大力度，提高病案管理質量。

參考文獻：

[1]劉愛民.醫院管理學病案管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[2]霍雪華，孫靜.循證醫院管理在病案管理中的應用[J].中國病案，2011，12（11）：5-7.

[3]李國棟，宋濤.病案室人員結構配置的合理性分析[J].中國病案，2011，12（7）：4-5.

編輯/蘇小梅