31例局部晚期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)新輔助化療和三維適形放療的臨床療效及安全性分析

摘要：目的 探討局部晚期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)化療聯(lián)合放療后的臨床效果及不良反應(yīng)。方法 選取我院收治的62例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。結(jié)果 試驗(yàn)組較對(duì)照組總有效高24.80%（P<0.05）。三維適形放療的并發(fā)癥以放射性食管炎最為常見，新輔助化療并發(fā)癥以惡心嘔吐為主（P<0.05）。結(jié)論 局部晚期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)新輔助化療聯(lián)合三維適形放療治療后的臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：局部晚期非小細(xì)胞癌；新輔助化療；三維適形放療；療效；安全性

肺癌作為我國(guó)臨床上一類常見病，發(fā)病率較高且同時(shí)伴有較高的死亡率，難治愈且預(yù)后效果較差，常由于患者不良生活習(xí)慣或病毒侵襲所致，以非小細(xì)胞肺癌作為多見[1]。所謂非小細(xì)胞癌主要指包括大細(xì)胞癌、鱗癌及腺癌在內(nèi)的生長(zhǎng)速度較慢，擴(kuò)散相對(duì)較晚的一類肺癌。但由于非小細(xì)胞肺癌的特殊性，在發(fā)病初期因未具有突出的臨床表現(xiàn)，常易被臨患者自身及臨床工作者所忽視，直到確診為中晚期肺癌，喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。現(xiàn)臨床上為了提升非小細(xì)胞癌的治愈率，將新輔助化療聯(lián)合三維適形放療應(yīng)用于該病的治療中，取得了突出的臨床效果，將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2010年7月～2012年7月收治的62例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，全部患者均在我院行CT掃描及病理檢查確診，且為伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，符合新輔助化療及三維適形放療的適應(yīng)癥，同時(shí)簽署了知情權(quán)同意書。將其采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各31例。對(duì)照組患者中男19例（61.29%），女13例（41.94%），年齡38～67歲，平均年齡為（55.9±3.6）歲，經(jīng)病理檢查證實(shí)有21例鱗癌（67.74%），10例腺癌（32.26%）。試驗(yàn)組患者中男19例（61.29%），女13例（41.94%），年齡42～65歲，平均年齡為（56.1±3.8）歲，經(jīng)病理檢查證實(shí)有19例鱗癌（61.29%），12例腺癌（38.71%）。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者僅采用三維適形放療方案，主要治療方法為：①幫助患者取仰臥位，囑其將雙手放置在頭頂部以上，并保持此姿勢(shì)，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行體位固定。②囑患者正常平靜呼吸，使用掃描層厚度在4mm左右的螺旋CT對(duì)其進(jìn)行掃描，將其掃描范圍控制在肺底部至胸鎖關(guān)節(jié)上3cm，且在掃面期間注意將患者的整個(gè)肺組織均在掃描范圍內(nèi)。③根據(jù)國(guó)際輻射單位及測(cè)定委員會(huì)制定的靶區(qū)定義標(biāo)準(zhǔn)制定適合患者的照射方案。④在照射過程中使用高能6mv-X線直線加速器照射，并將整個(gè)照射過程分為兩個(gè)階段。⑤其中第一個(gè)階段是按照CTV設(shè)野照射，給予2～5個(gè)野于一個(gè)靶點(diǎn)，行常規(guī)分割，注意照射期間將脊髓部分避開，控制DT為200cGy每次。⑥另外在第二個(gè)階段中，給予3～6個(gè)野于一個(gè)靶點(diǎn)，同時(shí)將GTV照射量控制達(dá)到70Gy。⑦在照射期間，保證心臟受照量低于20Gy，脊髓的受照量低于40Gy，而食管的受照量不超過45Gy。⑧在照射期間對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)心電圖異常現(xiàn)象，需及時(shí)停止照射并采用有效的急救處理。試驗(yàn)組患者對(duì)照組所采用的方案基礎(chǔ)上給予該組患者新輔助化療，主要操作方法為：給予該組患者175mg/m2的紫杉醇以及300mg/m2的卡鉑，進(jìn)行為期3w的重復(fù)化療，于第4w開始給予60mg/m2的彈藥化療，保證1次/w，直至放療結(jié)束。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者的臨床療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四個(gè)等級(jí)，其中將腫瘤完全消失評(píng)為完全緩解，將腫瘤體積明顯縮小評(píng)為部分緩解，將腫瘤體積有縮小趨勢(shì)評(píng)為穩(wěn)定，將腫瘤體積未縮小或有新病灶的出現(xiàn)評(píng)為進(jìn)展。將完全緩解及部分緩解作為總有效[2]。通過對(duì)兩組患者，療后行心電圖檢查、血常規(guī)檢測(cè)及肝腎功能測(cè)定，觀察并記錄該組患者在兩種不同治療方式下的不良反應(yīng)情況，常見的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、骨髓移植、白細(xì)胞檢查、放射性食管炎、放射性肺炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組組患者的臨床療效 兩組患者達(dá)完全緩解及部分緩解的人數(shù)無(wú)明顯差異，但對(duì)照組總有效達(dá)41.94%，試驗(yàn)組的總有效達(dá)66.74，試驗(yàn)組較對(duì)照組總有效高24.80%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果可見，采用新輔助化療聯(lián)合三維適形放療的試驗(yàn)組較單純使用新輔助化療的對(duì)照組臨床效果更為突出。見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng) 對(duì)照組患者在進(jìn)行三維適形放療期間，出現(xiàn)11例惡心嘔吐，占35.48%，17例放射性食管炎，占54.84%，5例白細(xì)胞減少，占16.13%，以及16例放射性肺炎，占51.63%，其中以放射性食管炎作為常見（P<0.05）。試驗(yàn)組患者在進(jìn)行新輔助化療期間，出現(xiàn)16例惡心嘔吐，占51.62%，5例骨髓抑制，占16.13%，3例白細(xì)胞減少，占9.68%，其中以惡心嘔吐最為常見（P<0.05）。在進(jìn)行三維適形放療期間，出現(xiàn)9例惡心嘔吐，占29.03%，20例放射性食管炎，占64.52%，4例白細(xì)胞減少，占12.90%，以及18例放射性肺炎，占58.06%，其中以放射性食管炎作為常見（P<0.05）。

2.3隨訪期間試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況 死亡情況：試驗(yàn)組患者共31例，在隨訪期間發(fā)現(xiàn)死亡12例（38.71%），其中10例患者出現(xiàn)不同部位的轉(zhuǎn)移（10.00%），包括5例腦轉(zhuǎn)移患者（50.00%），4例肝轉(zhuǎn)移患者（40.00%），1例骨轉(zhuǎn)移患者（10.00%）。復(fù)發(fā)情況：2例患者出現(xiàn)的局部復(fù)發(fā)（16.67%），包括1例縱膈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（50.00%）及1例肺原發(fā)灶復(fù)發(fā)（50.00%），最終導(dǎo)致患者死亡。其余19例患者截止調(diào)查日期尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或死亡（61.29%）。

3討論

肺癌作為臨床上一類較為常見的惡性腫瘤，以非小細(xì)胞癌發(fā)病率最高，治療起來(lái)較為復(fù)雜，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果較差。以往采用傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)早期肺癌進(jìn)行治療，但臨床效果一般，對(duì)于中晚期癌癥治療無(wú)效。現(xiàn)為了提升臨床治愈率，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了一系列研究，發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)三維適形放療的基礎(chǔ)上聯(lián)合新輔助治療非小細(xì)胞癌可取的較為突出的臨床效果。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效達(dá)66.74，試驗(yàn)組較對(duì)照組總有效高24.80%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果可見，采用新輔助化療聯(lián)合三維適形放療的試驗(yàn)組較單純使用新輔助化療的對(duì)照組臨床效果更為突出。此外，我們將兩種方案的不良反應(yīng)進(jìn)行相比，結(jié)果顯示，無(wú)論單獨(dú)使用三維適形放療或聯(lián)合新輔助化療，均可為患者帶來(lái)一定的并發(fā)癥。因此，此種方案的安全性值得在臨床研究中進(jìn)一步提升。而相關(guān)臨床工作者若向進(jìn)一步評(píng)價(jià)此種方法的良好效果，可對(duì)患者進(jìn)行為期1～3年的隨訪，評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期療效，以驗(yàn)證此種方法的可實(shí)用性。

在本次研究的隨訪結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者在隨訪期間有12例患者出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)最終導(dǎo)致死亡，僅剩19例患者繼續(xù)接受康復(fù)治療。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道顯示[3]，新輔助化療聯(lián)合三維適形放療取得突出效果的主要原因包括以下幾點(diǎn)：①紫杉醇及卡鉑等化療藥物可以提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，增強(qiáng)了放療的效果，而放療也可增加腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的細(xì)胞毒性，起到了相互輔助治療的作用。②化療對(duì)于腫瘤細(xì)胞的殺滅作用較為突出，也可同時(shí)對(duì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行消滅，而局部非小細(xì)胞癌治愈失敗的主要原因則是因?yàn)榇瞬〕３霈F(xiàn)局部復(fù)發(fā)及原處轉(zhuǎn)移，因此，此種方案在一定程度上加大了局部控制作用，對(duì)患者的治愈情況較好。③放療在工作當(dāng)中更加準(zhǔn)確，分為不同角度的照射野，可更加精細(xì)的直達(dá)病灶，且減少了對(duì)正常組織的照射損傷，提升了治療的安全性，這與本次試驗(yàn)的研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，采用新輔助化療聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效較為確切，易于被患者所接受，近期效果尤為突出，具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得于推廣實(shí)踐中。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜