造口俱樂部對永久性結腸造口患者照顧者心理狀況的影響

摘要：目的 觀察造口俱樂部對永久性腸造口患者照顧者的心理狀況的影響。方法 選取參加我科造口俱樂部患者家屬80例，觀察其參加俱樂部前后焦慮、抑郁情況的變化。結果 參加造口俱樂部前，患者家屬均有不同程度的焦慮癥狀，抑郁率達10%，潛在抑郁癥狀者57.5%。參加造口俱樂部后，患者家屬的焦慮、抑郁狀態明顯改善。結論 造口照顧者的心理狀況不容樂觀，參加造口俱樂部可改善造口患者照顧者的焦慮、抑郁狀態。

關鍵詞：造口俱樂部 ；照顧者；心理狀況

在我國預計每年有10余萬人行永久性腸造口[1]。由于排便途徑和身體形象的改變，患者會產生較多的生理、心理和社會問題。不僅降低了患者的生活質量，對患者的家屬也帶來巨大的壓力。且隨著時間的推移，造口患者越來越發現造口給自己生活帶來的不便、引起的人際交往恐懼等，這些都可使患者及照顧患者的直接家屬產生心理問題[2]。而照顧者的心理問題不但會影響患者的照顧質量，也會影響患者的心理健康。目前健康教育對象主要為造口患者，對患者照顧者的持續的、系統健康教育較少，通過每月的俱樂部活動給患者及家屬進行健康教育，提高家屬對造口管理的認識和能力，探討其對患者家屬抑郁和焦慮狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2012年11月參加我院肛腸外科造口俱樂部活動的患者家屬123例，在知情自愿情況下參與研究，采用便利抽樣方法選擇80例納入研究。納入標準： 永久性結腸造口患者家屬；參加俱樂部次數超過6次以上。

1.2方法 對造口照顧者在初次參加俱樂部和年終總結時進行心理狀況分析，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價。

1.2.1造口俱樂部活動方式及內容 造口俱樂部主要采取大課堂講授、造口用品使用和造口護理方法的示范培訓、造口者飲食烹飪比賽、適應造口生活者日常生活經驗分享等方式對患者及家屬進行健康教育。內容涉及腸造口基礎知識、飲食、運動注意事項、并發癥的防治、造口用品使用、放松訓練及心理健康評價及維護等。

1.2.2教授者主要為造口專科護士、造口專科醫生、營養師、心理咨詢師。

1.3評價指標 使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，量表發放70份，當場指導家屬填寫并回收，提示患者親屬SDS 及SAS 量表中各有4 條帶※的反向問句，填寫時注意正確理解。因視力因素影響答卷的由調查員閱讀，親屬理解題意并做出選擇后調查員代為填寫。回收70份，回收率100%。SAS、SDS各20個條目4級評分，總分80分。

1.4數據分析 采用SPSS16.0對數據進行分析。自身前后對比采用配對t檢驗。不符合正態性時，使用秩和檢驗。

2 結果

2.1患者家屬的一般情況 男34例，女46例，年齡36～66歲，平均（60.23±4.7）歲；小學及以下文化程度者34.5%，初中文化程度者35.4%，高中文化程度者21.4%，大學及以上文化程度者8.7%；與患者的關系：配偶的66.3%，子女的30.7%，其他的3%；收入≤2000元/月者33.6%，2000～3000元/月者50.3%，≥3000元/月者16.1%；患者完全不能進行造口護理者7.9%，能部分進行造口護理者54.9%，能夠完全進行造口護理者37.2%。

2.2參加俱樂部前后造口患者家屬焦慮狀況比較 見表1。

2.3參加俱樂部前后造口患者家屬抑郁情況比較 參加俱樂部前，患者家屬的SDS評分均值為（50.23±4.67），高于國內常模（41.88±10.57），且超過SDS正常范圍界值（<53），其中有57.5%的患者家屬可能有抑郁，9.7%的患者家屬確定有抑郁癥狀，見表2。

3 討論

造口患者的適應能力和自我護理能力與患者的社會支持密切相關，家屬是造口患者的主要照顧者和支持者，家庭成員的關心和支持能幫助患者客服慢性疾病折磨產生的不遵醫的懈怠情緒，鼓勵其戰勝疾病的信心[3，4]。家屬的身心健康可直接影響患者的心理健康及造口適應過程。但是他們不僅要面對親人因疾病被迫采取永久性造口術折磨的痛苦，還要為患者提供情感支持、照顧患者、承擔長期造口護理的經濟費用和在日常生活中幫助患者進行造口護理，特別是在造口術前和造口術后初期，要先學習造口護理技術和幫患者進行造口護理，幫助患者逐漸接受造口和學會進行日常護理。而這些因素給患者家屬身心健康帶來沉重負擔。國外研究發現慢性疾病患者親屬的社會心理疾病的發生率大于等于患者[5]。患者家屬的心理狀況不容樂觀，在本組研究中所有患者都有不同程度的焦慮心理，近10%的肯定有抑郁，57.5%的可能有抑郁。在日常工作中，不僅要重視造口患者的心理健康，患者家屬的心理健康也不容忽視。

造口俱樂部是目前腸造口健康教育的較佳方式，通過俱樂部的形式為患者和家屬提供全面規范的教育，且采取靈活的教育方式，便于受教育者接受和掌握相關知識。劉愛琴等[6]研究發現，對疾病完全了解的照顧者，其焦慮和抑郁狀況低于無或部分了解者，這可能與了解疾病的照顧者對患者病情的發展、經濟方面的負擔等有著更多的思想準備與應對策略有關。本研究發現通過參加造口俱樂部，家屬的焦慮和抑郁狀況得到較好的改善，可能與家屬參加俱樂部接受系統教育后，對疾病和護理有更深入的了解有關。腸造口俱樂部可以提高家屬對疾病的應對能力。家屬產生焦慮、抑郁心理可能是因為缺乏相關腸造口知識、造口護理技能和有效心理應對方式。許多患者對造口存有恐懼心理，害怕并發癥的發生，他們的這種恐懼焦慮狀態，同樣的在患者家屬中也存在，且為了撫慰患者還要隱藏這種情緒，長期的壓抑狀態可使家屬產生更多的心理問題，因此在俱樂部活動中我們開展了造口心理維護專題講座-家屬專場，根據心理測試的結果，通過案例分析的形式，講解心理應對方式。同時還教授家屬放松操，進行放松訓練。幫家屬建立正確的評價系統，提高自信心和應對能力。

為個更好的提高造口患者的自我管理能力和促進其心理健康，我們應關注造口家屬心理健康，并將造口家屬視為潛在患者，將造口患者和家屬視為共同體，一起進行健康干預。

參考文獻：

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現狀與晨望[J].中華護理雜志，2005，40（6）：415-417.

[2]張俊娥，鄭美春，蘇小茵，等.社會支持對結腸造口患者自尊變化的影響[J].中華護理雜志，2005，7（40）：489-492.

[3]胡愛玲，張美芬，張俊娥，等. 結腸造口患者適應狀況及相關因素的研究[J].中華護理雜志，2010，2（45）：109-111.

[4]肖曉玲，唐唯佳，李平.社區護理干預對肺結核患者療效的影響[J].護理學雜志，2003，18 （7）：

[5]Hodges LJ， Humphris GM， Macfarlane G. A meta-analytic investigation of therelationship between the psychological distress of cancer patients and their carers.Social Science Medicine，2005，60（1）：1-12.

[6]劉愛琴，陳曉紅，吳美華.住院化療的癌癥患者主要照顧者心理狀況分析[J].中華護理雜志，2006，41（3）：224-226.

編輯/哈濤