外周中心靜脈置管術的護理

摘要：總結了82例患者行外周中心靜脈置管術（PICC）的護理，術前選擇合適的血管和穿刺部位，穿刺時適當調整患者肢體和軀體角度，防止損傷血管內膜，穿刺成功后加強護理可延長PICC留置時間，減少并發癥的發生。

關鍵詞：經外周中心靜脈置管；護理

外周中心靜脈置管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置管并使其導管尖端位于上脛靜脈或鎖骨下靜脈內的深靜脈導管植入術。2010年7月開始，我院對82例患者進行了PICC置管術，用于長期靜脈治療，取得了較好的效果。現將PICC應用于患者的經驗報道如下：由于PICC具有持作簡單易行，護理簡便，免除了患者多次穿刺的痛苦，減少了藥物的刺激，有效地保護了患者血管，同時使用安全、并發癥少，因此PICC在臨床上廣泛已應用[1]。

1 臨床資料

2010年7月～2011年12月在我院行PICC治療的患者共82例。男40例女42例。年齡40～79歲，平均56歲，其中腫瘤患者78例、心臟病致心力衰竭1例、腦卒中2例、營養缺乏性貧血1例。本組患者PICC置管成功80例、失敗2例。導管留置時間32～361d。

2 PICC的適應癥

PICC技術主要適用于以下情況：①需要反復輸入刺激性或毒性藥物治療的患者；②需要輸入高滲液體、血液制品；③長期輸液及家庭病床的患者；④需要使用壓力泵或加壓輸液；⑤早產兒（23～30w）。

3 PICC的護理

3.1PICC置管術前、術中、術后的護理

3.1.1術前護理 術前對患者及家屬進行指導和宣教，首先向患者介紹PICC管的優勢、置管的操作方法、及置管的必要性。置管前全面了解患者的身體情況、穿刺部位皮膚情況、穿刺血管情況、有無禁忌癥、PICC管的型號、患者的需求，特別是置管后的注意事項。置管成功后護士不但經常觀察與護理，更重要的是教會患者自己觀察有無滲漏、穿刺點有無出血、分泌物，皮膚有無皮疹、發紅、瘙癢等皮膚過敏癥狀。向患者及家屬介紹完以上情況，如同意，須簽訂PICC知情同意書。

3.1.2術中護理 讓患者去枕平臥，選擇頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等粗大血管，穿刺上肢外展90°，頭轉45°～60°，穿刺側手與軀干垂直，嚴格無菌操作，囑患者在置管過程中不要活動。

3.1.3術后護理 術后選用透氣性好的無菌透明貼膜固定導管。置管后24h內穿刺處用繃帶加壓包扎。置管24h內要注意觀察穿刺點有無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點有無疼痛和硬結及體溫的變化。密切觀察置管處有無出血、滲液、紅腫、分泌物等感染癥狀。用碘酒、酒精按無菌操作嚴格消毒局部皮膚，一定注意必須等晾干后方可敷上膠貼，避免貼膜滑脫。嚴格交接班，交接班的內容包括：換藥日期、時間、有無潮濕、松脫、卷邊、穿刺處有無出血、紅腫熱痛，發現異常及時更換并處理。

3.2置管失敗的原因分析包括

3.2.1對于血管彈性差、充盈度低、硬化、萎縮、脆性大的血管，穿刺前做好宣教，讓其用毛巾熱敷，亦能起到膨脹血管的目的。同時與護理人員的技術操作水平、心理狀態、外界干擾密切相關，因此護理人員應平心靜氣，排除外界干擾，保持操作環境寬敞明亮，光線充足，以保證穿刺成功。

3.2.2穿刺見回血后不要急于退針芯，穿刺針的外套長度比針芯長度略短1㎜左右，如果見回血就退針芯送導管，容易送管失敗。

3.2.3送導管困難動作要輕柔，遇阻力可能與患者緊張、靜脈瓣阻擋、血管過細有關。穿刺手盡量不要直接取送導管，而且在術前應反復充分沖洗帶手套的手，以去除附著在手套上的滑石粉或生物粉，避免進入血管，使血管受刺激而發生靜脈炎。

3.3PICC常見并發癥的護理 靜脈炎是PICC臨床應用中最常見的并發癥，通常發生于插管后的3～6d，表現紅、腫、熱、痛及條索狀改變。它包括血拴性靜脈炎、機械性靜脈炎、和化學性靜脈炎。血栓性靜脈炎的發生與PICC導管的選擇、尖端的位置、導管局部固定，患者凝血狀態和體質有關[3]。機械性靜脈炎通常發生于置管后48～72h，主要由于選擇的導管型號與血管的內徑大小不適宜，穿刺側肢體活動過度所致[4]。化學性靜脈炎與局部血管位置及血流量有關，通常發生較少，一般發生于腫瘤患者中.靜脈炎發生后，采取以下措施：①局部濕熱敷，30min/次，3次/d；②使用多磺酸粘多糖乳膏，順血管方向以螺旋式手法局部按摩患處部位，可以起到活血化瘀，舒經活絡，促進局部血液循環的作用。按摩后可以使藥物充分滲透入患者皮膚，達到消除紅腫疼痛、硬結等靜脈炎癥狀。多磺酸粘多糖乳膏具有抗血栓形成，抗炎止痛、促進結締組織的再生，改善患處局部血液循環的作用。對靜脈炎有較好的治療效果。

靜脈血栓的形成：靜脈血栓的形成與留置PICC管、血液高凝狀態、血流緩慢有關。

感染：與PICC導管留置時間過長、換藥不及時、無菌操作不嚴格等原因有關，無論置管操作過程中，還是置管后的護理都應該嚴格無菌技術。定期換藥，定期換肝素帽。嚴格按操作常規執行。另外，還應密切觀察體溫及有無紅腫熱痛、血象升高，如發現異常應及時處理。放化療的患者，免疫功能低下的患者也易發生感染。出現感染后應局部或全身應用抗生素，如果抗生素治療無效則應拔除導管。

3.4 維護記錄 記錄患者維護內容。維護記錄信息內有維護的日期、維護次數、并發癥的描述、維護科室及維護人。患者若有PICC置管后并發癥，記錄并發癥的癥狀、處理方法和評價，維護可反映患者置管后的總維護次數和并發癥的情況。

3.5 PICC拔管的護理 當治療結束或出現并發癥時，應及時拔管。拔管前向患者做好解釋工作以緩解患者的緊張心理。緩慢拔出導管，拔管后檢查導管是否完整，并測量導管長度。

4 體會

PICC導管給反復穿刺及應用刺激性藥物的患者提供了一條新的治療途徑。減少了患者反復穿刺所帶來的痛苦和用藥過程中患者的刺激及恐懼。讓患者的生命質量得以保障。穿刺成功后導管后的護理尤其重要，如果護理不當，并發癥也時有發生，給患者帶來痛苦，甚至引發糾紛。這就要求護士在整個護理過程中必須有愛心、細心、耐心、責任心，嚴格無菌技術、嚴格遵守操作規程，做好相應的護理，保證治療過程的順利進行，把患者的痛苦降到最低。

參考文獻：

[1]魏娟，曹亞紅，陳秀敏，等.經外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置管的比較[J].實用護理雜志，2008，16（8）：24-26.

[2]薛巧香，郝立新.2例PICC導管感染的原因分析及護理對策[J].護理研究，2003，17（1）：41.

[3]李新萍.外圍導入中心置管的護理進展[J].護士進修雜志，2002，17（11）：859-860.

[4]王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響[J].護理研究，2004，18（613）：1099-1100.

編輯/哈濤